Dica do autor: A dor testicular aguda é uma emergência. O pulo do gato ao avaliar um adolescente com dor escrotal é identificar padrão de instalação e sinais focais: início súbito, dor intensa, náuseas/vômitos e ausência do reflexo cremastérico apontam fortemente para torção testicular — situação em que o cordão espermático torce, comprimindo vasos e levando à isquemia. Quanto mais cedo o alívio da torção (descompressão manual ou cirurgia) melhor a chance de salvar o testículo; idealmente dentro das primeiras 6 horas a chance de viabilidade é muito maior. O exame físico é precioso: posição do testículo (mais elevado), dor acentuada à manipulação, reflexo cremastérico abolido e sinal de alívio parcial com elevação do testículo (sinal de Prehn) ajudam no diagnóstico, mas a ausência do reflexo é um achado que bate o olho e já alarma o clínico. A ultrassonografia com Doppler é o exame complementar mais usado quando houver dúvida, mas não deve atrasar a conduta em presença de forte suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Epididimite costuma ter início mais insidioso, com dor que evolui por horas/dias, frequentemente associado a sintomas urinários, febre e sensibilidade localizada no polo posterior do testículo (epidídimo). O reflexo cremastérico geralmente está preservado. Em adolescentes, especialmente sem história de infecção sexual ou sinais urinários, o episódio súbito com náuseas e reflexo ausente não casa com epididimite.

Alternativa B: CORRETA. Torção testicular é o diagnóstico mais compatível: adolescente, dor súbita após atividade física, vômitos, dor hemiescrotal intensa e reflexo cremastérico ausente. Esses achados formam o quadro clássico — isquemia aguda do testículo por torção do cordão espermático. É uma emergência urológica; a conduta é imediata (redução manual se possível e encaminhamento para esploratório e orquidopexia bilateral).

Alternativa C: INCORRETA. Orquite traumática viria associada a história clara de trauma local com edema e equimose, e costuma causar aumento e dor, mas não a típica instalação súbita com náuseas/vômitos e, principalmente, sem alteração do reflexo cremastérico. Além disso, orquite por causas infecciosas evolui de forma mais tórpida e geralmente com sinais inflamatórios sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada pode causar dor inguinal e, às vezes, dor referida ao escroto, além de vômitos se houver obstrução intestinal. Contudo, na hérnia encarcerada haveria massa palpável na região inguinal, sinais de obstrução intestinal e a dor escrotal não costuma se apresentar isolada como hemiescrotal com reflexo cremastérico abolido. O quadro descrito é muito mais compatível com torção testicular.

Alternativa E: INCORRETA. Torção do apêndice testicular dá dor mais localizada e menos intensa; ocorre com frequência em faixa etária um pouco mais jovem e pode ter o sinal do "ponto azul" visível à inspeção. O reflexo cremastérico tende a estar preservado e os sintomas sistêmicos (vômitos intensos) são menos comuns. Clinicamente costuma ser menos dramático que a torção do testículo em si.

Resposta: Alternativa B