Dica do autor: O diafragma pélvico é a principal estrutura de sustentação do assoalho pélvico e é composto por um conjunto de músculos profundos que formam uma espécie de rede ou hamaca entre a sínfise púbica e o cóccix/laterais do períneo. O eixo central desse conjunto é o complexo do elevador do ânus (levator ani), que inclui o pubococcígeo, o puborretal (puborectalis) e o ileococcígeo (iliococcygeus), com variações anatômicas e subdivisões — na mulher, por exemplo, partes como o pubovaginal podem ser descritas como porções do pubococcígeo. Complementando esse piso pélvico, encontramos o músculo coccígeo (coccygeus/ischiococcygeus). Já os músculos profundos da região glútea, como o piriforme, pertencem ao compartimento dos rotadores laterais do quadril e à parede pélvica posterior, sem função direta de sustentação do assoalho pélvico. Na prática clínica, bater o olho e saber quem é do diafragma pélvico ajuda muito: lesões ou fraqueza do elevador do ânus geram incontinência, prolapso e dor pélvica; estruturas como o piriforme estão mais relacionadas a dor glútea e compressão do nervo ciático.

Alternativa A: CORRETA. Piriforme não faz parte do diafragma pélvico. É um músculo da parede posterior da pelve e um rotador lateral do quadril, localizado na região glútea profunda; sua função é estabilizar e rotar externamente o fêmur. Anatomica e funcionalmente, não integra o complexo do elevador do ânus ou o músculo coccígeo, que são os verdadeiros constituintes do diafragma pélvico.

Alternativa B: INCORRETA. Pubococcígeo (pubococcygeus) é uma peça-chave do diafragma pélvico. Faz parte do elevador do ânus, tem papel central na sustentação dos órgãos pélvicos, no controle da continência e participa ativamente no trabalho de parto. É exatamente um dos músculos que formam a “hamaca” do assoalho pélvico.

Alternativa C: INCORRETA. Elevador do ânus (levator ani) é o nome do complexo muscular que inclui pubococcígeo, puborretal e ileococcígeo; é, portanto, sinônimo funcional do principal componente do diafragma pélvico. Se a questão pede quem NÃO faz parte, o elevador do ânus está definitivamente dentro do diafragma pélvico.

Alternativa D: INCORRETA. Pubovaginal é uma denominação usada para descrever uma porção do pubococcígeo em mulheres, com inserção e função relacionadas ao suporte da vagina. Embora seja uma subdivisão, trata-se de tecido do próprio elevador do ânus/diafragma pélvico, logo pertence ao assoalho pélvico.

Alternativa E: INCORRETA. Puborretal (puborectalis) é outra parte do elevador do ânus e tem papel fundamental no ângulo anorretal e na continência fecal. É uma das porções clássicas descritas como integrantes do diafragma pélvico.

Resposta: Alternativa A