Dica do autor: Na mulher em idade reprodutiva, cistos ovarianos simples são achados comuns e, na maior parte das vezes, funcionais. O ultrassom típico mostra imagem anecoica, de parede fina, uniloculada e conteúdo homogêneo — ou seja, sinal clássico de cisto simples. O tamanho e as características ultrassonográficas guiam a conduta: cistos pequenos a moderados (até cerca de 5 cm) sem sinais de complexidade, sintomatologia importante ou fatores de risco para neoplasia costumam ser manejados de forma conservadora. O pulo do gato é lembrar que punção aspirativa tem alto índice de recidiva e risco de complicações (infecção, disseminação se houver neoplasia) e, por isso, não é rotina. Cirurgia (preferencialmente por via minimamente invasiva quando indicada) fica reservada para cistos persistentes, crescentes, sintomáticos, com sinais de suspeição (sólidos, papilas, septos espessos, fluxo anômalo ao Doppler) ou em mulheres na pós‑menopausa. No fim das contas, no caso descrito, a melhor atitude é observar com novo ultrassom em acompanhamento, porque as características são típicas de cisto funcional e há alta chance de resolução espontânea.

Alternativa A: INCORRETA. A punção guiada por ultrassom para esvaziamento não é conduta de rotina em cistos ovarianos simples. Além de apresentar alta taxa de recorrência, a aspiração pode mascarar diagnóstico, aumentar risco de infecção e, caso haja componente neoplásico não reconhecido, permitir disseminação. Portanto, em cisto simples assintomático de 5 cm, punção não é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia é intervenção demasiada para um cisto uniloculado, anecoico e de comportamento benigno suspeito. A via aberta reserva‑se a situações específicas (por exemplo, massa muito volumosa, alta probabilidade de malignidade ou necessidade técnica específica). A conduta inicial por via cirúrgica neste caso não se sustenta.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia é a via cirúrgica de escolha quando há indicação operatória (persistência, crescimento, dor intensa, sinais de suspeita). Porém, no quadro atual — cisto simples ~5 cm, assintomático e com aspecto benigno — a intervenção cirúrgica imediata não é indicada. Assim, a laparoscopia neste momento seria intervenção precoce e desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. Repetir a ultrassonografia em 4 meses é a melhor conduta. Observação com controle por imagem permite verificar resolução espontânea, que é frequente em cistos funcionais. Caso o cisto persista, aumente de tamanho ou apresente sinais de complexidade, aí sim partir para investigação adicional (marcadores, avaliação por especialista) e considerar tratamento cirúrgico, preferencialmente por laparoscopia.

Resposta: Alternativa D