Dica do autor: No atendimento ao intoxicado, o pulo do gato é seguir os princípios de urgência: ABCDE — vias aéreas com proteção da coluna, respiração, circulação, exame neurológico, exposição e medidas específicas. Paciente com nível de consciência rebaixado pede atenção imediata à via aérea; a regra prática usada globalmente é: GCS ≤ 8 é indicação de intubação orotraqueal para proteger vias aéreas e permitir ventilação adequada. Antes de administrar glicose em etilistas crônicos com rebaixamento do nível de consciência, recomenda‑se dar tiamina (B1) para evitar precipitar uma encefalopatia de Wernicke. Em intoxicações específicas, conheça o antídoto e as condutas alvo: na suspeita de ingestão massiva de antidepressivos tricíclicos, o principal tratamento específico para a cardiotoxicidade é o bicarbonato de sódio intravenoso — não há antídoto farmacológico universal; por outro lado, o flumazenil é antagonista competitivo dos benzodiazepínicos e só tem indicação restrita, pois pode desencadear convulsões em polimedicados e nos casos de intoxicação por substâncias que diminuem o limiar convulsivo. Diferencie síndromes toxicológicas: a simpaticomimética (cocaína, anfetaminas, MDMA) cursa com hipertensão, taquicardia, midríase, diaforese e agitação; já a síndrome anticolinérgica (anti‑histamínicos, tricíclicos, alguns antipsicóticos) apresenta pele quente e seca, rubor, midríase, hipertermia, retenção urinária, obnubilação/delírio, e risco de convulsões em casos graves. Saber bater o olho e distinguir “sincopa” de crise convulsiva, e anticolinérgico de simpaticomimético, é essencial para não errar a conduta.

Alternativa A: CORRETA. A prioridade é sempre manter vias aéreas, respiração e circulação. A indicação clássica para intubação orotraqueal é comprometimento do nível de consciência com Escala de Glasgow ≤ 8, porque o risco de aspiração e de falha ventilatória aumenta. Assim, a afirmação está correta e é prática consolidada em emergência toxicológica.

Alternativa B: CORRETA. Em etilistas crônicos ou pacientes com história sugestiva de deficiência de tiamina, recomenda‑se administrar tiamina (geralmente 100 mg IV) antes da glicose para reduzir o risco de desencadear encefalopatia de Wernicke. É uma medida simples, segura e sensata no contexto de rebaixamento do nível de consciência.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmação é equivocada. Antidepressivos tricíclicos não têm como antídoto o flumazenil. O manejo específico mais importante nas intoxicações por tricíclicos é o bicarbonato de sódio IV para tratar a acidose metabólica e, principalmente, as alterações eletrofisiológicas (alargamento do QRS, arritmias) causadas pelo efeito bloqueador de canais de sódio. Flumazenil é antagonista dos benzodiazepínicos e, além de não ser útil para TCA, pode precipitar convulsões quando houver associação com outras drogas ou na presença de intoxicação por substâncias que reduzam o limiar convulsivo — por isso seu uso é restrito e não recomendado rotineiramente.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome simpaticomimética cursa tipicamente com hipertensão, taquicardia, midríase e diaforese; convulsões e coma podem ocorrer em casos graves, como em intoxicação por cocaína, anfetaminas e MDMA. A menção à palidez pode ser explicada pela vasoconstrição periférica, mas o traço mais discriminante é a sudorese (diaforese), que ajuda a diferenciar de anticolinérgicos, que causam pele seca.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome anticolinérgica, vista em intoxicações por anti‑histamínicos sedativos, tricíclicos e alguns antipsicóticos, apresenta rubor (pele quente e ruborizada), midríase, hipertermia e ressecamento de pele e mucosas; alterações neurológicas variam de agitação e delírio a sonolência, convulsões e coma em casos severos. A descrição está alinhada com o quadro clínico esperado.

Resposta: Alternativa C