Dica do autor: Vômito sem bile significa obstrução proximal ao ponto onde a bile entra no trato gastrointestinal — ou seja, acima da papila de Vater (segunda porção do duodeno). Na prática clínica, isso restringe bastante as causas: afecções do estômago e do piloro são protótipos de obstrução não bileada. O pulo do gato é conectar quadro clínico e idade: a estenose hipertrófica do piloro é uma doença adquirida no período neonatal (aparece tipicamente entre 2 e 8 semanas), com vômitos progressivos, não biliosos, projetivos, perda de peso, desidratação e sinais como peristaltismo gástrico visível e massa palpável em “olive” no epigástrio. O diagnóstico se confirma com ultrassonografia (espessamento do músculo pilórico e comprimento do canal) e o manejo definitivo é cirúrgico (pilorotomia de Ramstedt), com correção prévia dos distúrbios hidroeletrolíticos. Outras malformações congênitas do trato intestinal costumam produzir vômito bilioso porque ficam distalmente à ampola de Vater — por isso bater o olho e saber a localização anatômica da obstrução facilita a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia do íleo é uma obstrução do intestino delgado distal; quando há obstrução abaixo da papila de Vater o vômito costuma ser bilioso. Além disso, atresias ileais se apresentam com distensão abdominal progressiva e atrasos no trânsito de mecônio/fezes no recém‑nascido, não com o quadro clássico de vômito não bileado projetivo da estenose pilórica.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia do duodeno pode causar vômitos precoces no recém‑nascido, e o achado radiológico clássico é o sinal do duplo ar (double bubble). Na maioria dos casos a obstrução duodenal é distal à papila de Vater, produzindo vômito bilioso. Teoricamente, se a atresia fosse pré‑papilar haveria vômitos não biliosos, mas isso é raro e não é a apresentação típica citada em provas — por isso essa alternativa é incorreta como resposta geral.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia diafragmática congênita manifesta-se principalmente por insuficiência respiratória neonatal e desconforto respiratório, com desvio de estruturas torácicas e má expansão pulmonar; pode haver intolerância oral e vômitos, mas não é característica por provocar vômitos não biliosos isolados por obstrução pilórica. Não é a melhor correspondência para a descrição da questão.

Alternativa D: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é a causa clássica de vômito sem bile em lactentes: inicia entre 2–8 semanas, com vômitos progressivos, não biliosos, frequentemente projetivos, perda de ganho ponderal, desidratação e alcalose hipoclorêmica hipocalêmica quando avançada. Ao exame, peristalse gástrica e massa em “olive” no epigástrio são achados sugestivos; ultrassom confirma o diagnóstico. Tratamento definitivo: pilorotomia cirúrgica após correção clínica e hidroeletrolítica.

Alternativa E: INCORRETA. Íleo biliar (obstrução por cálculo) é uma causa de obstrução intestinal em idosos e raramente é visto em contexto congênito; além disso a obstrução ocorre distalmente e o vômito tende a ser bilioso. Portanto não corresponde à pergunta.

Resposta: Alternativa D