Dica do autor: Aminoglicosídeos (ex.: gentamicina, amicacina, estreptomicina) têm como marcas registradas duas reações adversas clínicas importantes: nefrotoxicidade e ototoxicidade. O pulo do gato é saber que a ototoxicidade pode afetar tanto a cóclea (audição — zumbido, perda auditiva) quanto o aparelho vestibular (equilíbrio — vertigens, ataxia, nistagmo). O mecanismo envolve acúmulo do fármaco nas células sensoriais do ouvido interno e nas células tubulares renais, com produção de radicais livres e lesão mitocondrial levando à morte celular. Clinicamente, a toxicidade vestibular costuma se manifestar por tontura rotatória, desequilíbrio e dificuldade para caminhar; pode ser parcial ou irreversível. Fique ligado: fatores de risco incluem doses altas, terapia prolongada, insuficiência renal e uso concomitante de diuréticos de alça ou outros ototóxicos. Convulsões e hepatotoxicidade não são efeitos típicos dos aminoglicosídeos; candidíase vaginal é consequência mais esperada de antibióticos de amplo espectro que alteram a flora vaginal, mas não é a reação clássica atribuída aos aminoglicosídeos.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vaginal é comum após uso de antibióticos que suprimem a flora bacilar normal (ex.: cefalosporinas, amoxicilina-clavulanato, clindamicina), permitindo supercrescimento de Candida. Aminoglicosídeos, usados sobretudo contra bacilos Gram-negativos e com baixa atividade sobre a microbiota vaginal e por via sistêmica, não são os principais culpados por candidíase; portanto, essa alternativa não representa a reação adversa típica dos aminoglicosídeos.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite medicamentosa envolve lesão direta ou imunomediada do fígado e é típica de muitos fármacos (ex.: tuberculostáticos, isoniazida, alguns antifúngicos, antiepilépticos), mas não é característica dos aminoglicosídeos. Esses agentes têm toxicidade renal e otológica predominantes; lesão hepática clinicamente relevante por aminoglicosídeos é incomum.

Alternativa C: CORRETA. Toxicidade vestibular é uma manifestação clássica da ototoxicidade por aminoglicosídeos. O dano às células ciliadas vestibulares causa vertigem, instabilidade postural e oscilopsia, às vezes com nistagmo, que podem persistir mesmo após suspensão do fármaco. Em provas e na prática clínica, quando o tema é reação adversa neurológica/otológica de aminoglicosídeos, bater o olho e saber: pense em ototoxicidade (coclear e vestibular), especialmente em pacientes com fatores de risco como insuficiência renal e uso concomitante de diuréticos de alça.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsões não são uma reação típica dos aminoglicosídeos. Eles podem, entretanto, potencializar bloqueio neuromuscular e causar fraqueza respiratória em pacientes com distúrbios neuromusculares ou em combinação com bloqueadores neuromusculares, mas não costumam precipitar convulsões. Logo, essa opção está errada para a pergunta específica.

Resposta: Alternativa C