Vamos analisar o caso: o paciente apresentou uma diarreia aguda por 3 dias, associada a febre e vômitos, com resolução espontânea. Em seguida manteve com uma diarreia persistente (já ultrapassa 15 dias de duração), com fezes volumosas, de eliminação explosiva e sem sangue, associada a distensão abdominal moderada com dermatite perineal importante. Esta é a descrição típica da intolerância secundária à lactose, que surge após diarreias agudas pela lesão do enterócito com perda da secreção de lactase. Tipicamente, nas intolerâncias alimentares as fezes são ácidas (o que leva à dermatite perianal) e há elevada produção de gases, o que dá seu aspecto explosivo associado a intensa distensão abdominal. Alternativa A: Correto, como mencionado acima, a suspeita é de intolerância à lactose, sendo recomendada sua suspensão da dieta. Frequentemente esses casos pós infecciosos são temporários, podendo reintroduzir a lactose após regeneração dos enterócitos. Alternativa B: Incorreto, na alergia à proteina do leite de vaca a diarreia se dá por hiperssensibilidade mediada por IgE. Frequentemente acompanha outros sinais alérgicos, como sintomas respiratórios ou lesões cutâneas, além de haver uma relação temporal entre a introdução do alimento e o início dos sintomas. Alternativa C: Incorreto. No caso em questão a Giardíase pode ter sido a causa da diarreia primária, com 3 dias de evolução e resolução espontânea. A intolerância secundária à lactose é comum após esses quadros, devido à lesão da borda em escova causada pelos protozoários. Como houve melhora da febre e vômitos iniciais e a diarreia atual parece ser secundária à intolerância à lactose, não há necessidade da prescição de metronidazol. Alternativa D: Incorreto. O uso de probióticos ainda é controverso nas diarreias agudas. Alguns estudos demonstraram redução de um dia no tempo total de duração, sendo mais eficaz nas diarreias agudas de origem viral. Como o caso se trata de uma diarreia prolongada por intolerância alimentar, não haveria benefícios na prescrição de probióticos. Resposta correta, letra A.