Dica do autor: Distúrbios eletrolíticos são frequentes e podem manifestar-se de formas sutis ou dramáticas — o pulo do gato é relacionar sinais clínicos ao eletrólito alterado e às causas precipitantes. Hiponatremia é a alteração mais comum internada: pode decorrer de ingestão excessiva de água, retenção por síndromes como SIADH, insuficiência adrenal, perdas gastrointestinais, uso de diuréticos e doenças sistêmicas/infecciosas. No contexto do HIV, múltiplos mecanismos (infecções oportunistas do SNC, medicações, insuficiência adrenal e SIADH) explicam a alta prevalência de hiponatremia. Já a hipocalcemia produz aumento da excitabilidade neuromuscular — parestesias, tetania, reflexos hiperativos, sinais de Chvostek e Trousseau e até crises convulsivas e alterações eletrocardiográficas (QT longo). A água corporal total varia com idade, sexo e composição corporal: em adultos jovens é aproximadamente 60% do peso em homens e 50% em mulheres; com o envelhecimento e aumento da massa gorda essa porcentagem cai, mas não costuma atingir 30% em homens idosos comuns. Em hipocalemia refratária sempre pense primeiro em perda contínua (diuréticos, diarreia), hiperaldosteronismo e, especialmente, hipomagnesemia, que dificulta a reentrada e manutenção do potássio intracelular — corrigir magnésio frequentemente é o passo decisivo para normalizar o potássio. Fique ligado: identificar a causa é tão importante quanto repor o eletrólito.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é falsa: a hipocalcemia costuma causar achados neurológicos e neuromusculares claros. Parestesias periorais e nas extremidades, tetania, espasmos musculares, sinal de Chvostek positivo e sinal de Trousseau são clássicos. Em casos mais graves pode haver irritabilidade, alteração do nível de consciência e crises convulsivas. No ECG aparece, com frequência, prolongamento do intervalo QT.

Alternativa B: INCORRETA. A água corporal total de homens idosos não é tipicamente 30% do peso corporal. Valores usuais: recém-nascidos ~75–80%, adultos jovens masculinos ~60%, femininos ~50%; com o envelhecimento há redução — talvez na casa dos 50% em homens idosos e ~45% em mulheres idosas — mas 30% seria excepcional e só visto em situações de obesidade extrema ou perda severa de massa magra, não como valor de referência.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalemia refratária normalmente leva a investigação de causas como perdas contínuas (uso de diurético, vômitos, diarreia), hiperaldosteronismo e, crucialmente, hipomagnesemia — que impede a normal reposição e manutenção do potássio intracelular. Hiponatremia associada não é causa típica de resistência à correção do potássio; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Pacientes com HIV têm maior risco de desenvolver hiponatremia por múltiplos mecanismos: síndromes de secreção inapropriada de ADH associadas a infecções pulmonares ou do SNC, infiltração adrenal, efeitos de medicamentos e perdas gastrintestinais. Em serviços de emergência e internação a hiponatremia é uma das anormalidades mais observadas nessa população, sendo importante reconhecer e tratar a causa subjacente além de corrigir o sódio com segurança.

Alternativa E: INCORRETA. (Não se aplica — neste conjunto a opção E corresponde à já indicada como correta na letra D; mantemos apenas para completar a estrutura quando há cinco alternativas.)

Resposta: Alternativa D