Dica do autor: O ponto-chave aqui é bater o olho e saber que tumoração em segmento proximal do estômago tende a exigir gastrectomia total para garantir margem oncológica e ressecção dos grupos linfáticos satélites. Em paciente sem metástase à imagem e com tumor de tamanho moderado, a intenção é curativa: a linfadenectomia D2 é o padrão em centros com experiência por oferecer melhor estadiamento e potencial benefício oncológico quando bem realizada. A esplenectomia não é rotineiramente indicada: só se justifica quando há invasão direta do baço ou comprometimento evidente dos linfonodos da ínsula esplênica. Quimioterapia neoadjuvante (ou perioperatória) tem papel importante em tumores localmente avançados (T3–T4 ou nodais) para reduzir volume e tratar micrometástases, mas não é primeiro passo quando a imagem sugere doença ressecável e localizada. Paliativo é para doença avançada ou sintomática inoperável; aqui a conduta curativa é a escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia 4/5 (subtotal) mais linfadenectomia D1 não é a melhor opção para lesão proximal no corpo/pequena curvatura: risco de margem insuficiente e ressecção linfática inadequada. Além disso, D1 é limitado frente à abordagem curativa em pacientes elegíveis para D2, especialmente em centros experientes.

Alternativa B: CORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia D2, preservando o baço, é a conduta padrão para lesões proximais ressecáveis sem evidência de invasão esplênica. Garante margens seguras e ressecção dos grupos linfáticos relevantes; a preservação esplênica reduz morbidade desnecessária quando não há comprometimento direto.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia paliativa só se indica em doença metastática irresecável ou para controle de sintoma (obstrução, hemorragia) quando não é possível terapêutica curativa. Este caso apresenta imagem sem metástase, logo curativo é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia neoadjuvante (ou perioperatória) é recomendada em tumores localmente avançados ou com suspeita de comprometimento nodal extenso. Com avaliação imagiológica sem sinais de doença avançada, a abordagem imediata cirúrgica com D2 é mais apropriada; a quimio pré-operatória não é rotineira neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia total com D2 e esplenectomia aumenta morbidade sem benefício oncológico comprovado quando o baço não está invadido. A esplenectomia só se justifica com invasão tumoral direta ou comprometimento claro dos linfonodos da região esplênica.

Resposta: Alternativa B