Dica do autor: Aqui você tem um quadro clássico de hipertireoidismo franco, muito compatível com Doença de Graves: ansiedade, insônia, palpitações, tremores, exoftalmo bilateral, bócio difuso, taquicardia e TSH suprimido com T4 livre elevado. O pulo do gato é reconhecer que isso não é hipertiroidismo subclínico — a alteração no T4 livre confirma doença clínica. Na prática inicial, a abordagem é estabilizar o paciente e controlar os sintomas (bloqueadores adrenérgicos como propranolol são úteis para taquicardia, tremor e sintomas adrenérgicos) e, ao mesmo tempo, iniciar terapia antitabólica para diminuir a produção de hormônios tireoidianos: as tioamidas (tioureias) — metimazol (metimazol/tiamazol) ou propiltiouracil — são o tratamento clínico inicial na maioria dos casos. Antes de decidir terapia definitiva (radioiodo ou cirurgia) é preciso confirmar a etiologia com exames complementares (anticorpos anti‑TSH‑R, ultrassom e/ou cintilografia quando indicado), avaliar gravidade da oftalmopatia e discutir riscos/benefícios com a paciente. Fique ligado: metimazol é preferido na maioria das situações por eficácia e perfil de segurança; propiltiouracil é reservado para o primeiro trimestre da gestação ou intolerância ao metimazol, lembrando risco de hepatotoxicidade. Sempre orientar cessação do tabagismo, monitorar hemograma e enzimas hepáticas (risco de agranulocitose e hepatotoxicidade) e agendar exames de controle em 4–6 semanas para ajustar dose.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que se trata de hipertiroidismo subclínico e propõe radioiodoterapia seguida por tioureia. Errado por duas razões: 1) não é subclínico — o T4 livre está elevado, logo é hipertireoidismo franco; 2) a sequência proposta está invertida para a maioria dos casos: não se indica rotineiramente radioiodoterapia como primeira medida em paciente com doença ativa e oftalmopatia; primeiro-line costuma ser terapia médica (tioamidas) e controle sintomático, reservando radioiodo ou cirurgia para falha, recidiva ou indicação específica.

Alternativa B: INCORRETA. Sugere diagnóstico de hipotireoidismo e tratamento imediato. Claramente equivocado: o quadro clínico (taquicardia, tremor, exoftalmo, bócio difuso) e os exames (TSH suprimido, T4 livre elevado) apontam para hipertireoidismo, não hipotireoidismo. Iniciar levotiroxina aqui pioraria o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Indica como conduta inicial o uso de medicações da classe das tioureias/tionamidas e solicitação de exames de controle. É a melhor opção no momento: trata-se de estabilizar e reduzir a produção hormonal com metimazol ou propiltiouracil, associar betabloqueador para sintomas e solicitar exames complementares (anticorpos TRAb, USG de tireoide ou cintilografia quando necessário) e exames laboratoriais de monitorização. Em resumo: é a abordagem mais segura e adequada inicialmente para paciente jovem com hipertireoidismo por provável Doença de Graves.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe iniciar levotiroxina imediatamente. Isso é contraindicado no hipertireoidismo — levotiroxina é hormônio sintético usado em hipotireoidismo. Administrá‑la aqui agravaria a tireotoxicose.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que o quadro é Doença de Graves (provavelmente sim) mas recomenda tratamento imediato com levotiroxina e propranolol seguido de cirurgia. Dois erros: levotiroxina é inadequada no hipertireoidismo; propranolol pode ser usado para controle sintomático, mas não é terapia antitireoidiana definitiva. A cirurgia é uma opção definitiva em casos selecionados (bócio volumoso, suspeita nodular, preferência ou falha a outras terapias), não indicação automática imediata.

Resposta: Alternativa C