Dica do autor: Tumores sólidos na infância têm epidemiologia e quadro clínico próprios: entre os tumores sólidos, os do sistema nervoso central (SNC) são os mais prevalentes. O pulo do gato no diagnóstico é saber que sinais gerais de aumento da pressão intracraniana (cefaleia progressiva, vômitos em jato, alterações visuais como borramento ou papiledema) e sinais focais dependem da topografia da lesão — tumores do tronco e fossa posterior costumam provocar ataxia, alterações da marcha e crises de coordenação; os supratentoriais tendem a provocar alterações comportamentais, crises epilépticas e déficits motores ou sensitivos. Esses sinais costumam aparecer quando a lesão já é volumosa ou quando há obstrução do fluxo cerebrospinal com instalação de hidrocefalia, ou seja: sugerem doença mais avançada. Na prática clínica, qualquer criança com cefaleia persistente, vômitos matinais, queda do desempenho escolar, mudança de marcha ou alteração visual exige investigação neurológica urgente — ressonância de crânio e avaliação por neurocirurgia/neuro-oncologia são os próximos passos. Lembre-se também de que a apresentação pode ser enganosa e insidiosa: febre ausente, progressão lenta e sintomas intermitentes não significam benignidade.

Alternativa A: CORRETA. As manifestações relatadas (distúrbios da marcha, ataxia, cefaleia e alterações visuais) refletem comprometimento cerebelar e/ou aumento da pressão intracraniana — cenários típicos de tumores avançados ou volumosos no SNC. Ataxia e alteração da marcha são clássicas em lesões da fossa posterior; cefaleia e alterações visuais (papiledema, diplopia) vêm com hidrocefalia ou compressão de caminhos visuais. Portanto, essas queixas sinalizam doença em estágio mais evoluído e exigem investigação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Não são os tumores abdominais o grupo mais frequente de tumores sólidos na infância — os tumores do SNC ocupam esse posto. Claro que neoplasias abdominais (como neuroblastoma, tumor de Wilms, hepatoblastoma) são importantes e relativamente comuns, mas, ao bater o olho na estatística, o SNC aparece à frente quando se fala em tumores sólidos pediátricos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa de que metade das massas abdominais em crianças maiores de um ano são benignas é muito otimista e imprecisa. A etiologia é heterogênea: há causas benignas (constipação com fecaloma, órgãos aumentados, cistos) e causas malignas (neuroblastoma, tumor de Wilms, linfoma, hepatoblastoma). Na prática, uma massa abdominal palpável em criança exige abordagem criteriosa e, até prova em contrário, investigação para neoplasia — não dá pra assumir que 50% sejam benignas sem avaliar imagens e exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tumor de Wilms seja um dos tumores abdominais malignos mais comuns na infância, o outro destaque não é o hepatoblastoma em termos de frequência geral: o neuroblastoma (frequentemente com apresentação abdominal/adrenal) é, de fato, um dos tumores abdominais malignos mais comuns e é o extracraniano sólido mais frequente na infância. O hepatoblastoma é o tumor maligno hepático mais comum em lactentes e crianças pequenas, mas não supera, em frequência absoluta, tumores como neuroblastoma quando consideramos todas as apresentações abdominais malignas.

Resposta: Alternativa A