Dica do autor: Erradicar Helicobacter pylori tem impacto clínico claro: diminui a recorrência de úlcera péptica, reduz o risco de complicações hemorrágicas e pode, em muitos casos, resolver gastrites relacionadas à infecção. O pulo do gato para o clínico é saber como confirmar que a terapia funcionou: testes que detectam atividade bacteriana (teste respiratório com ureia ou pesquisa de antígeno fecal) são os métodos de escolha para controle pós-terapia, realizados pelo menos quatro semanas após o término do antibiótico e com pelo menos duas semanas sem uso de inibidor de bomba de prótons para evitar falso-negativo. A sorologia detecta anticorpos que podem permanecer positivos por meses a anos após a erradicação, portanto não serve para testar cura. Quanto à terapia, esquemas antimicrobianos bem indicados, levando em conta as resistências locais e adesão do paciente, costumam alcançar taxas de cura elevadas (muitos protocolos visam ≥ 80% de erradicação); quando a claritromicina tem resistência significativa, é preciso optar por alternativas. Por fim, pacientes em uso crônico de ácido acetilsalicílico ou anti-inflamatórios não esteroidais apresentam maior risco de complicações gastroduodenais se infectados por H. pylori, daí a recomendação de pesquisar e erradicar nesses cenários de risco.

Alternativa A: CORRETA. A erradicação de H. pylori reduz de forma substancial a taxa de recorrência de úlcera péptica e melhora o prognóstico a longo prazo. Em úlceras causadas pela infecção, tratar o germe é curativo em grande parte dos casos e diminui recidivas e necessidade de terapia crônica com inibidores de bomba de prótons.

Alternativa B: CORRETA. Com esquemas antimicrobianos adequados — escolhidos conforme taxas locais de resistência e com boa adesão — a erradicação costuma superar 80% dos casos. Vale lembrar que esse percentual cai quando há resistência à claritromicina e por isso é importante selecionar o regime (triplo, quádruplo com bismuto, terapia sequencial/estadual conforme situação).

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia não é método confiável para documentar cura logo após o tratamento, pois detecta anticorpos que levam meses (às vezes anos) para negativar. Repeti-la em quatro a seis semanas após a terapia dará resultado positivo na maioria das vezes mesmo com erradicação bacteriana, gerando falso senso de falha. Para confirmar cura use teste respiratório com ureia ou antígeno fecal, após o intervalo adequado desde o término da terapia e sem PPI por pelo menos duas semanas.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes em uso crônico de AAS ou AINEs têm maior risco de desenvolver úlceras e complicações hemorrágicas; quando infectados por H. pylori, esse risco aumenta. Por isso a investigação e erradicação do germe é indicada em usuários crônicos desses fármacos, como medida para diminuir risco de eventos gastrointestinais.

Resposta: Alternativa C