Dica do autor: A endoscopia digestiva alta é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica valiosa para doenças do esôfago, estômago e duodeno, mas não é indicada automaticamente para todo quadro abdominal. O pulo do gato é distinguir indicação diagnóstica de situações que exigem abordagem cirúrgica imediata ou outros exames. Indicações típicas incluem: suspeita de esofagite infecciosa em imunossuprimidos com odinofagia, investigação e seguimento de úlcera gástrica (para excluir malignidade e confirmar cicatrização) em pacientes de risco, e vigilância endoscópica em síndromes com risco elevado de neoplasia (como polipose adenomatosa familiar). Por outro lado, paciente com sinais de abdome agudo (abdome rígido, ausência de ruídos, dor intensa à descompressão) tem probabilidade alta de peritonite ou perfuração e requer avaliação e intervenção cirúrgica imediata e exames de imagem (radiografia simples de abdome, tomografia), não uma EDA de rotina que poderia atrasar o manejo e até piorar o quadro. Fique ligado: a presença de história de úlcera péptica não autoriza a EDA quando o quadro atual aponta para emergência cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Um paciente com úlcera gástrica em idade avançada precisa de acompanhamento endoscópico para confirmar cicatrização e excluir neoplasia gástrica, portanto a EDA está indicada. O timing padrão é reavaliar após 6–8 semanas de tratamento, mas isso não diminui a indicação de repetição do exame — o ponto é que o acompanhamento endoscópico é necessário em úlceras gástricas, especialmente em >60 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Odinofagia em paciente HIV-positivo é indicação clássica de EDA: permite diagnóstico etiológico (cândida, HSV, CMV, outras) com visualização e coleta de biópsias ou swabs/raspados para orientar tratamento. Mesmo se houver lesões orais, a presença de odinofagia justifica investigação endoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. Polipose adenomatosa familiar exige vigilância endoscópica do trato digestivo alto porque há risco aumentado de pólipos duodenais e periampulares e risco de transformação maligna. A EDA é indicada desde o momento do diagnóstico para estratificação e acompanhamento periódico conforme achados.

Alternativa D: CORRETA. Paciente idosa com abdome rígido, ausência de ruídos intestinais e sensibilidade à descompressão tem quadro sugestivo de abdome agudo/peritonite ou perfuração. Nessa situação a prioridade é avaliação cirúrgica imediata e exames de imagem; a endoscopia digestiva alta não é indicada e pode ser até prejudicial ou atrasar tratamento. Mesmo com história pregressa de úlcera péptica, o manejo imediato é outro — pensar em estabilização, antibiótico e cirurgia conforme avaliação.

Resposta: Alternativa D