Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Visando facilitar o emprego da poliquimioterapia e com o objetivo de diminuir o coeficiente de prevalência da hanseníase nos países endêmicos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a classificação baseada no quadro clínico, levando-se em consideração o número de lesões cutâneas e o acometimento neural. Classifica a hanseníase em paucibacilar (PB), quando o paciente tem menos que cinco lesões cutâneas e um tronco nervoso comprometido. Neste estão incluídas as formas indeterminada e tuberculoide. Quando o paciente apresentar mais de cinco lesões cutâneas e/ou mais de um tronco nervoso comprometido, é classificado em hanseníase multibacilar (MB) e corresponde às formas virchowiana e dimorfa.
Alternativa A: INCORRETA. na sua fase secundária/terciária surgem lesões eritematopapulosas, papuloinfiltrativas, nodulares. Como na hanseníase, as lesões da sífilis também são assintomáticas, mas a sensibilidade está preservada. A história de lesão prévia do cancro duro, alopecia em clareira, lesões condilomatosas genitais e perigenitais é favorável ao diagnóstico de sífilis (que não foi citado na questão, nos fazendo subentender que o paciente não possuia). A madarose (rarefação dos pelos da extremidade externa dos supercílios) pode ocorrer tanto na hanseníase como na sífilis. Neste diagnóstico diferencial, impõe-se a sorologia para sífilis, tendo-se o cuidado de avaliar a titulagem do VDRL, que normalmente na hanseníase é falso-positivo. O ideal é o exame com antígeno específico para treponema (FTA-ABS).
Alternativa B: CORRETO. A infiltração difusa da face, da região
frontal e dos pavilhões auriculares, com madarose (queda dos pelos da parte externa dos supercílios) sem acometer os cabelos, confere aos pacientes o aspecto de “face leonina”. Além da madarose ocorre rarefação dos pelos de outras regiões. O comprometimento da mucosa nasal, levando à obstrução nasal e rinorreia seropurulenta, mais o edema frio dos membros inferiores são sinais precoces da hanseníase virchowiana. Como o paciente não apresenta imunidade celular (reação imune TH1) para matar o bacilo, sua baciloscopia de pele será fortemente positiva.
Alternativa C: INCORRETO. Ler Item A.
Alternativa D: INCORRETO. O Teste de mitsuda não da diagnóstico, ele apenas serve para avaliar prognóstico (se positivo, NÃO significa que o paciente tem a doença.
Mitsuda positivo são os pacientes que vão evoluir para a cura espontânea ou que vão evoluir para a forma paucibacilar. No mitsuda negativo, ocorre livre multiplicação de bacilos nos macrófagos e o paciente evoluirá para as formas mais exuberantes, que são as multibacilares).

Resposta correta, letra B.