Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Visando facilitar o emprego da poliquimioterapia e com o objetivo de diminuir o coeficiente de prevalência da hanseníase nos países endêmicos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a classificação baseada no quadro clínico, levando-se em consideração o número de lesões cutâneas e o acometimento neural. Classifica a hanseníase em paucibacilar (PB), quando o paciente tem menos que cinco lesões cutâneas e um tronco nervoso comprometido. Neste estão incluídas as formas indeterminada e tuberculoide. Quando o paciente apresentar mais de cinco lesões cutâneas e/ou mais de um tronco nervoso comprometido, é classificado em hanseníase multibacilar (MB) e corresponde às formas virchowiana e dimorfa
Alternativa A: INCORRETO. O descrito está muito parecido com algo relacionado as doenças remautológicas. Poderiamos pensar em um Lúpus Eritematoso Sistêmico devido lesões por expossição a luz solar ou exposição prolongada a lâmpada (fotossensibilidade) ou até mesmo a Poliomiosite/Dermatomiosite 9Inflamação da musculatura estriada) com presença de diminuição de força muscular, fraqueza respiratória e lesões de pele como o Heliótropo (edema e eritema nas pálpebras superiores) e o sinal de gottron (eritema edematoso, atrófico ou macular da superfície extensora das articulações dos dedos - metacarpofalangianas e interfalangianas próximais).
Alternativa B: INCORRETO. Na Hanseníase temos hipohidrose ou anidrose e a diminição da pilificação.
Alternativa C: INCORRETO. Pensariamos sim em hanseníase, porém, como só temos uma única lesão, caracterizariamos como um paucibacilar que possui alguma imunidade celular (resposta TH1) combatendo o bacílo e apresentando baciloscopia negativa. Nesse caso poderiamos pensar em uma hanseníase indeterminada.
Alternativa D: CORRETO. Paceinte com várias lesões ( > 5 lesões) caracterizando um quadro de hanseníase multibacilar, que possui padrão de resposta TH2, uma imunidade humoral, não combatendo o bacilo e com isso dando uma baciloscopia fortemente positiva. De acordo com a descrição pensamos em uma Hanseníase virchiwiana, na qual ocorre infiltração difusa e progressiva de pele, mucosas das vias aéreas superiores e nervos, sempre de forma simétrica. Pode acometer outros órgãos, como os olhos, linfonodos, testículos, fígado e baço. Não se tem relato de comprometimento do sistema nervoso central. A pele apresenta coloração eritematoferruginosa, com aspecto luzidio devido à intensa infiltração e sem limites definidos. Podem surgir lesões papulotuberosas e nodulares em todo o tegumento. Infiltração difusa da face, da região frontal e dos pavilhões auriculares, com madarose - queda dos pelos da parte externa dos supercílios - sem acometer os cabelos, confere aos pacientes o aspecto de “face leonina”. Além da madarose ocorre rarefação dos pelos de outras regiões. O comprometimento da mucosa nasal, levando à obstrução nasal e rinorreia seropurulenta, mais o edema frio dos membros inferiores são sinais precoces da HV.

Resposta correta, letra D.