Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico típico de hipoglicemia: sinais adrenérgicos (sudorese, taquicardia, tremor) e sinais neuroglicopênicos (confusão, tontura, fraqueza, cefaleia). Paciente em uso de sulfonilureia tem risco real de episódios hipóglícêmicos, especialmente se ficar inapetente por dias — a droga estimula liberação de insulina endógena e pode provocar hipoglicemia prolongada. Metformina, por si só, não costuma causar queda glicêmica significativa. Na prática clínica, quando o paciente diabético em uso de secretagogo oral chega com sudorese e confusão, bata o olho e pense em hipoglicemia; a conduta imediata é confirmar glicemia capilar e tratar rápido (glicose IV ou glucagon se não houver acesso venoso).

Alternativa A: INCORRETA. Cetoacidose diabética (CAD) costuma apresentar hiperglicemia franca, poliúria, polidipsia, náuseas/vômitos, dor abdominal, hálito cetônico e respiração de Kussmaul por acidose metabólica. Pode causar confusão, mas raramente provoca sudorese, tremor e taquicardia isolados como sintomas iniciais — além disso, a CAD é mais típica de diabéticos tipo 1 ou de falha absoluta de insulina, não de um quadro precipitado por sulfonilureia e jejum.

Alternativa B: CORRETA. Hipoglicemia é o diagnóstico que mais casa com os achados descritos: manifestações adrenérgicas (sudorese, taquicardia, tremor) e neuroglicopênicas (confusão, tontura, fraqueza, cefaleia). O uso de sulfonilureia é fator predisponente, sobretudo com inapetência prolongada — a pessoa continua liberando insulina e a glicemia cai. Na suspeita, medir glicemia capilar e tratar imediatamente; se o paciente estiver sem acesso venoso ou sem reação, glucagon IM pode ser útil, e se houver acesso venoso, glicose 25–50 g IV (solução glicose 50%) é a escolha rápida.

Alternativa C: INCORRETA. "Descompensação hiperglicêmica aguda" é um termo amplo que incluiria CAD ou síndrome hiperosmolar; porém essas descompensações cursam com hiperglicemia marcante, desidratação, poliúria/polidipsia e, dependendo do caso, alterações do nível de consciência mais relacionadas à desidratação e ao distúrbio eletrolítico/osmótico — não com sudorese e tremor adrenergicamente dominantes. O contexto de sulfonilureia + jejum não sugere descompensação hiperglicêmica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome hiperosmolar não cetótica (SHNC) ocorre tipicamente em idosos com diabetes tipo 2, apresenta hiperglicemia muito elevada, hiperosmolaridade e desidratação intensa, com alterações neurológicas graduais. Não é caracterizada por tremor e sudorese adrenergicamente dominantes nem é precipitada por sulfonilureia durante jejum; o quadro clínico do enunciado encaixa pouco com SHNC.

Alternativa E: INCORRETA. Normoglicemia não explica os sintomas descritos no contexto do uso de sulfonilureia e inapetência. Se a glicemia capilar estivesse normal, seria necessário reconsiderar causas não-metabólicas (por exemplo, AVC, intoxicação), mas, no conjunto apresentado, a hipótese mais provável continua sendo hipoglicemia até prova em contrário.

Resposta: Alternativa B