Dica do autor: No contexto da peritonite bacteriana espontânea (PBE) associada à disfunção renal em pacientes com cirrose hepática, a administração de albumina humana tem um papel bem estabelecido. A fisiopatologia da síndrome hepatorrenal e da PBE envolve uma série de alterações hemodinâmicas, com destaque para a vasodilatação esplâncnica intensa, que leva à redução do volume circulante efetivo e à hipoperfusão renal. A albumina, nesse cenário, atua como expansor do volume plasmático, ajudando a preservar a perfusão renal e a prevenir a insuficiência renal aguda. Além disso, mantém a pressão oncótica, favorecendo o retorno do líquido ao espaço intravascular. Diretrizes internacionais e estudos clínicos, como o clássico ensaio de Sort et al. (1999), demonstraram que a infusão de albumina associada ao antibiótico (como a cefotaxima) reduz de maneira significativa a incidência de insuficiência renal e a mortalidade em pacientes com PBE. Portanto, sua ação benéfica está ligada à manutenção da hemodinâmica renal e volume plasmático eficaz, e não a propriedades antimicrobianas, coagulantes ou regenerativas.

Alternativa A: INCORRETA. A albumina não atua como fator de crescimento para as células renais. Essa não é sua função primária nem é descrita em literatura médica. A regeneração tubular depende de fatores locais, como EGF e HGF, mas não da albumina exógena.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão de albumina não tem efeito direto sobre a pressão portal nem impede diretamente a progressão da encefalopatia hepática. Embora possa melhorar a perfusão e o metabolismo hepático indiretamente, esse não é seu principal papel no tratamento da PBE.

Alternativa C: INCORRETA. A albumina não possui atividade antimicrobiana direta. Seu uso não substitui os antibióticos. Sua função no tratamento da PBE está relacionada à manutenção da hemodinâmica e não à erradicação de bactérias.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a albumina possa melhorar a síntese hepática em alguns contextos, ela não é indicada para corrigir distúrbios de coagulação. Isso é feito, quando necessário, com plasma fresco congelado ou vitamina K, dependendo da causa do distúrbio.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências: 

• Runyon BA. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012. American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD).

• Sort P, et al. "Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis." N Engl J Med. 1999;341(6):403–409.

• Ferri FF. Ferri’s Clinical Advisor 2023. Elsevier.

• UpToDate. Management of cirrhosis and complications (consultado em 2024).