Dica do autor: O cenário bate com suspeita clínica de febre amarela: exposição em área endêmica, febre de início abrupto, mialgia intensa, vômitos, leucopenia e transaminases elevadas indicando acometimento hepático. O manejo é essencialmente de suporte. O ponto clínico que decide a escolha medicamentosa é evitar drogas que aumentem risco hemorrágico ou que piorem lesão hepática. Assim, antipiréticos/analgésicos como ácido acetilsalicílico e AINEs são contraindicados por risco de sangramento; paracetamol (acetaminofeno) deve ser usado com extrema cautela ou evitado quando há elevação marcante de transaminases por seu potencial hepatotóxico. Para náuseas e vômitos, antagonistas dopaminérgicos como metoclopramida ou bromoprida são úteis; antagonistas de serotonina (ondansetrona) também controlam náuseas, mas não resolvem a questão dos demais fármacos. Iniciar hidratação e suporte hemodinâmico quando necessário; analgesia/antipirese com dipirona (no nosso contexto) é preferível; bloqueio da agressão gástrica com inibidor de bomba de prótons pode ser indicado em vômitos persistentes ou profilaxia de mucosa. Não se inicia antibiótico empírico (amoxicilina) sem evidência de infecção bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Metoclopramida e dipirona isoladamente até fariam sentido (antiemético e antipirético/analgésico), mas a presença de amoxilicina é inadequada: não há indicação de antibiótico em caso suspeito de febre amarela sem sinal de infecção bacteriana. Além disso, usar amoxicilina sem motivo expõe a paciente a efeitos adversos sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Ondansetrona é um antiemético eficaz, porém o ácido acetilsalicílico é contra­indicado em suspeita de arbovirose com risco hemorrágico (febre amarela/dengue) por aumentar risco de sangramento. Ranitidina não oferece vantagem específica neste contexto e, mesmo que usada para sintomas dispépticos, não corrige os pontos críticos daqui.

Alternativa C: INCORRETA. Metociopramida (variante ortográfica de metoclopramida) como antiemético seria aceitável, e omeprazol pode proteger a mucosa gástrica, mas o uso de paracetamol é problemático quando há elevação importante das transaminases: risco de hepatotoxicidade. Por isso, paracetamol não é a melhor opção neste quadro.

Alternativa D: CORRETA. Bromoprida (antiemético/procinético), dipirona (analgésico/antipirético, amplamente utilizada no país e preferível frente ao risco hemorrágico) e pantoprazol (inibidor de bomba de prótons para proteção gástrica em vômitos persistentes) formam o esquema mais adequado de suporte para esse caso, além da reidratação. Não há uso empírico de antibiótico nem de anti-inflamatórios/ácido acetilsalicílico; e evita-se paracetamol por lesão hepática significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da alternativa A — mantém os mesmos problemas: amoxilicina sem indicação. Portanto incorreta.

Resposta: Alternativa D