Dica do autor: Eosinofilia paraneoplásica é uma manifestação imunomediada em que o tumor, direta ou indiretamente, estimula a produção periférica de eosinófilos por meio de citocinas (principalmente IL‑5, mas também IL‑3 e GM‑CSF). Na prática clínica, bater o olho e saber que uma eosinofilia marcada levanta diagnóstico diferencial amplo: causas alérgicas, parasitoses, reações medicamentosas e doenças mieloproliferativas. Quando pensamos em síndrome paraneoplásica especificamente, linfomas—em especial o linfoma de Hodgkin e alguns linfomas T periféricos—são os grandes vilões; as células neoplásicas ou o microambiente tumoral produzem as citocinas que dirigem a eosinofilia. O pulo do gato é lembrar que, apesar de alguns carcinomas (p.ex., pulmão) poderem ocasionar eosinofilia, a associação clássica e mais consistente é com linfomas. Importante também diferenciar eosinofilia paraneoplásica de neoplasias que cursam com proliferação clonal de eosinófilos (p.ex., leucemias eosinofílicas), que têm implicações diagnósticas e terapêuticas distintas.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de pulmão pode, ocasionalmente, cursar com eosinofilia paraneoplásica — há relatos, sobretudo em alguns subtipos — mas essa não é a neoplasia mais classicamente relacionada. Na prática, se o paciente tem eosinofilia isolada por neoplasia, o primeiro pensamento não é carcinoma pulmonar; ademais, outras pistas (sintomas respiratórios, imagem) normalmente levariam à investigação pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Linfomas, especialmente o linfoma de Hodgkin e alguns linfomas T, têm forte associação com eosinofilia paraneoplásica. As células neoplásicas e o estroma tumoral secretam citocinas (IL‑5 principalmente) que estimulam a linhagem eosinofílica na medula, explicando a eosinofilia periférica. É a alternativa que melhor representa a relação clássica entre neoplasia e eosinofilia na medicina interna e hematologia.

Alternativa C: INCORRETA. Mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que tipicamente causa anemia normocítica, hipercalcemia, lesões osteolíticas e insuficiência renal. Eosinofilia não é uma manifestação característica ou frequente do mieloma; se houver eosinofilia significativa, é necessário buscar outras causas ou considerar diagnósticos concomitantes.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de mama raramente provoca eosinofilia por mecanismo paraneoplásico. A ocorrência é excepcional e não configuraria a associação mais típica. Em geral, eosinofilia em portadora de câncer de mama deve levar à investigação de causas alternativas (alergias, parasitoses, medicamentos) antes de atribuí‑la ao tumor.

Resposta: Alternativa B