Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o que o exame de fita reagente para sangue (hemo) está detectando: a presença do grupo heme, que pode vir de hemoglobina ou mioglobina. Quando a fita dá positivo para sangue e, no exame microscópico de urina, não se encontram eritrócitos (micro-hematúria ausente), o pulo do gato é pensar em pigmentúrias não eritrocitárias — especialmente mioglobinúria por rabdomiólise ou, menos frequentemente, hemoglobinúria por hemólise intravascular. O cenário clínico orienta: crises convulsivas intensas ou períodos prolongados de imobilização causam lesão muscular maciça com liberação de mioglobina para a circulação; a mioglobina é pequena o bastante para ser filtrada pelos glomérulos, colore a urina (coloração característica “cor de coca‑cola”) e resulta em fita de sangue (++++) sem eritrócitos no sedimento. Para confirmar, procure creatina quinase (CK) marcadamente elevada, hipercalemia, aumento de AST/ALT e risco de insuficiência renal aguda por precipitação tubular. No manejo, o foco é reposição volêmica vigorosa, controle de eletrólitos (principalmente potássio), monitorização de diurese e CK, e considerar medidas renais de suporte se houver indicação. Fique ligado: nem toda fita positiva sem sedimento é rabdomiólise, mas, no contexto dado (convulsão/imersão/imersão prolongada), rabdomiólise é a hipótese mais provável.

Alternativa A: CORRETA. Rabdomiólise é a explicação clássica para fita reagente positiva para sangue (++++) com ausência de micro‑hematúria após crise convulsiva ou imobilização. A mioglobina liberada dos músculos lesionados contém o grupo heme detectado pela fita, passa para a urina sem glóbulos vermelhos e costuma vir acompanhada de elevação importante de CK, hiperpotassemia e risco de lesão renal aguda. Portanto, bater o olho e saber: positivo na fita + sedimento limpo + contexto sugestivo = rabdomiólise.

Alternativa B: INCORRETA. Hemólise intravascular também pode provocar fita positiva sem eritrócitos porque a hemoglobina livre é filtrada, mas o quadro costuma apresentar sinais sistêmicos de hemólise (anemia aguda/desidratação, icterícia, elevação da bilirrubina indireta, queda do haptoglobina, LDH elevado) e geralmente não está diretamente associada a crises convulsivas ou imobilização isoladas. Além disso, o contexto dado favorece fortemente mioglobina por dano muscular, não hemoglobina por hemólise.

Alternativa C: INCORRETA. Mieloma múltiplo pode causar proteinúria por cadeias leves (proteínas de Bence Jones) e insuficiência renal, mas a fita reagente para sangue não fica positiva por cadeias leves; o sedimento urinário costuma mostrar proteinúria não seletiva e, às vezes, cilindros, não uma fita claramente positiva para heme sem eritrócitos. Além disso, o contexto agudo de crise convulsiva/ imobilização não é típico para apresentação inicial de mieloma.

Alternativa D: INCORRETA. Lise tumoral provoca liberação massiva de potássio, fósforo e ácido úrico, levando a hiperuricemia e risco de lesão renal aguda por precipitação de cristais e alterações eletrolíticas. Não é característico causar uma fita de sangue fortemente positiva sem eritrócitos por mioglobina/hemoglobina; o quadro clínico também seria associado a neoplasia tratada ou em ruptura tumoral, não com crise convulsiva isolada ou imobilização.

Resposta: Alternativa A