Dica do autor: Temos uma questão em que o paciente tem um quadro sugestivo de litíase renal à direita, com hidronefrose, em um paciente com rim único, levando a um caso de injúria renal aguda pós-renal. O diagnóstico em geral se dá através de TC de Abdome não contrastada, sendo o USG uma opção.

Um dos artifícios que temos para utilizar, principalmente na distinção de IRA pré-renal e NTA (necrose tubular aguda) – a principal causa de IRA intrínseca (ou “renal”) é utilizar a Fração de Excreção do Sódio (FENa). Uma das principais funções tubulares é a absorção de sódio e se tivermos um quadro de necrose das células tubulares, como é o caso na NTA, essa absorção não estará sendo feita, portanto, tendemos a ter um nível de sódio urinário em amostra isolada maior do que 40 e também termos uma FENa aumentada. O mesmo não se observa na pré-renal, por exemplo, em que frequentemente temos quadros de desidratação e temos o rim ávido por reabsorção de sódio e água; portanto, com uma FENa diminuída. Em geral, não lançamos mão da FENa na avaliação/diferenciação de distúrbios pós-renais, até porque em geral temos uma etiologia clinicamente evidente.

Porém, principalmente em distúrbios agudos, como aparenta ser o caso da questão, a tendência é que ainda tenhamos um funcionamento tubular adequado e uma FENa baixa, < 1%.

Portanto, a alternativa que traria a melhor resposta para a questão seria a alternativa A.

A FENa também costuma ser < 1% na IRA causada por obstrução do trato urinário, glomerulonefrite e doenças vasculares.

Resposta pela banca: Alternativa B.

Nota: A melhor alternativa seria a letra A. A banca manteve como resposta B.