Dica do autor: A síndrome nefrótica é um quadro clínico-funcional definido por proteinúria maciça (crianças: geralmente >50 mg/kg/dia; adultos: >3,5 g/dia), hipoalbuminemia e consequente edema. O mecanismo básico é aumento da permeabilidade glomerular por lesão do podócito/filtração glomerular, o que leva à perda urinária de proteínas, hipovolemia relativa, ativação do sistema renina-angiotensina e retenção de sódio, além de hipercolesterolemia reativa e lipidúria. Em pediatria, a principal etiologia primária é a doença de lesões mínimas, que costuma responder bem aos corticosteroides; outras causas primárias incluem glomeruloesclerose segmentar e difusa. Causas secundárias (diabetes, lúpus, amiloidose, infecções, drogas) existem, mas, em crianças, são menos frequentes que as formas primárias. O tratamento depende da etiologia: na doença de lesões mínimas o pulo do gato é a corticoterapia; imunossupressores são usados em casos resistentes ou recidivantes. Fique ligado: anti-inflamatórios não esteroides não são tratamento de escolha e podem até agravar a função renal e a retenção de sódio.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são tratamento de escolha na síndrome nefrótica por lesões mínimas é um erro grosseiro. O tratamento de primeira linha para lesão mínima é corticoterapia (prednisona/prednisolona) e não AINEs. Além disso, AINEs podem causar lesão renal, retenção de sódio e piora do edema — ou mesmo promover injúria tubulointersticial e síndrome nefrótica por mecanismo diferente. Portanto, AINEs não são terapia recomendada como primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sobre pico de incidência em torno de 7 anos está imprecisa. Na infância a síndrome nefrótica, especialmente a doença de lesões mínimas, tem pico entre 2 e 6 anos (pré-escolar e início da idade escolar), sendo menos comum começar tardiamente. Ou seja, não se reconhece de forma clássica um pico em torno de 7 anos como regra; o mais correto é situar o pico em idades pré-escolares.

Alternativa C: INCORRETA. A frase de que as causas secundárias e doenças sistêmicas são as etiologias mais comuns está equivocada, sobretudo em crianças. Em adultos, algumas causas secundárias são relevantes, mas na população pediátrica a grande maioria das síndromes nefróticas primárias decorre de glomerulopatias como lesão mínima. Portanto, secundariedades não são as etiologias mais comuns em crianças.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição clássica e objetiva da síndrome nefrótica: proteinúria maciça associada a hipoalbuminemia, geralmente acompanhada de edema, hiperlipidemia e lipidúria. É o enunciado que melhor descreve o quadro sindrômico, independente da causa subjacente.

Resposta: Alternativa D