Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma disbiose vaginal: o que acontece é a perda do domínio dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e o sobrecrescimento de uma comunidade bacteriana anaeróbia (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, Atopobium, entre outros). Clinicamente costuma apresentar corrimento vaginal homogêneo, acinzentado, com odor fétido que se evidencia ao acrescentar KOH (teste do amina). O pH vaginal fica >4,5. O diagnóstico é clínico com apoio de critérios (Amsel: 3 de 4 sinais) ou laboratorial (Nugent no Gram). O tratamento visa restaurar a flora e reduzir a carga anaeróbia: metronidazol é a primeira escolha (oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias ou gel 0,75% tópico por 5 dias). A terapia de parceiros sexuais não é recomendada rotineiramente, pois não reduz a taxa de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento do parceiro sexual não é indicado de forma rotineira. Estudos mostram que tratar o parceiro masculino não reduz recorrência nas mulheres. Só em situações específicas (ex.: parceiro sintomático com uretrite ou investigações epidemiológicas) pode-se considerar abordagem — mas não é a regra.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente o oposto: a vaginose caracteriza-se pela diminuição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e pelo aumento de bactérias anaeróbias. A presença aumentada de lactobacilos H2O2-positivos é sinal de flora vaginal normal e proteção contra agentes patogênicos.

Alternativa C: INCORRETA. Não há crescimento predominante de aeróbios; a sobreposição é de bactérias anaeróbias e facultativas. Gardnerella e diversos anaeróbios são os principais responsáveis, por isso a terapêutica antibiótica é dirigida nessa linha.

Alternativa D: CORRETA. O metronidazol é considerado a droga de primeira escolha para vaginose bacteriana. O esquema mais utilizado é 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias; opções tópicas (gel 0,75% por 5 dias) também são eficazes. Clindamicina é alternativa em caso de contraindicação ao metronidazol. Orientações sobre abstinência alcoólica durante o uso oral e acompanhamento em recidivas são importantes.

Resposta: Alternativa D