Dica do autor: Na prática clínica, quando a pergunta é “neoplasia relacionada ao HIV”, o pulo do gato é identificar tumores que aumentam de incidência na presença de imunossupressão e/ou que têm etiologia viral associada. Pacientes com infecção pelo HIV apresentam risco maior de neoplasias associadas à reativação ou persistência de agentes oncogênicos (por exemplo, EBV e HPV) e pela perda do controle imune sobre células potencialmente transformadas. Assim, linfomas não-Hodgkin agressivos (incluindo linfoma de Burkitt e formas primárias do sistema nervoso central) e carcinoma invasivo do colo uterino figuram como neoplasias relacionadas ao HIV. Em contraste, tumores de etiologia genética ou cromossômica sem relação com agentes infecciosos específicos e sem aumento consistente de incidência na população com HIV (como o sarcoma de Ewing) não são classificados como neoplasias relacionadas ao HIV.

Alternativa A: INCORRETA. O linfoma primário do sistema nervoso central é classicamente associado a imunossupressão por HIV, frequentemente relacionado ao EBV em pacientes com contagem de CD4 muito baixa. Clinicamente aparece com défices neurológicos focais, convulsões ou alteração do nível de consciência; é considerado neoplasia relacionada ao HIV.

Alternativa B: INCORRETA. O linfoma de Burkitt tem uma forma associada à imunodeficiência por HIV — é um linfoma não-Hodgkin de células B de alto grau que ocorre com mais frequência em pessoas com HIV e também pode ter associação com EBV. Portanto, também é considerado relacionado ao HIV.

Alternativa C: CORRETA. O sarcoma de Ewing é uma neoplasia óssea primária caracterizada por translocação genética (mais comumente t(11;22) EWSR1-FLI1) e não possui relação causal com infecção por HIV, EBV ou HPV, nem aumenta sua incidência de forma comprovada na população com HIV. Além disso, acomete tipicamente crianças e jovens e tem fisiopatologia onco-genética distinta, por isso NÃO é considerado neoplasia relacionada ao HIV.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma invasor do cérvice uterino é fortemente relacionado à infecção crônica por papilomavírus humano (HPV) e sua persistência é favorecida pela imunossupressão causada pelo HIV; por isso é uma neoplasia relacionada ao HIV e consta nas definições de agravo associado à infecção pelo vírus.

Resposta: Alternativa C