Dica do autor: Na cistite aguda não complicada em mulher jovem e sem uso recente de antibióticos, o foco é tratar a infecção do trato urinário inferior causada tipicamente por Escherichia coli. O pulo do gato na escolha empírica é optar por um antibiótico com boa atividade contra E. coli, baixa taxa de resistência local, boa concentração na urina e menor impacto sobre a microbiota sistêmica. Nitrofurantoína e fosfomicina (dose única) são as drogas que se encaixam melhor nesse perfil: concentram-se bem na bexiga, mantêm baixa seleção de resistência e têm eficácia clínica elevada para infecções não complicadas. Atenção: nitrofurantoína é indicada apenas para infecção do trato inferior (não serve para pielonefrite), tem uso limitado em insuficiência renal significativa e risco de efeitos adversos pulmonares ou hemolíticos em situações específicas; a duração usual é curta (5 dias) para cistite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina oral que até tem atividade contra alguns Enterobacteriaceae e pode ser usada em UTI baixa em situações específicas. Porém, é mais ampla que o necessário para uma cistite simples, pode gerar maior alteração da microbiota e nem sempre é a escolha de primeira linha quando há opções mais dirigidas para o trato urinário. Além disso, dependendo da região, a prevalência de resistência e a necessidade de preservar cefalosporinas tornam-na menos desejável como primeira escolha empírica para mulheres jovens sem comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. Trimetoprim-sulfametoxazol já foi opção de primeira linha, mas hoje tem utilidade limitada para tratamento empírico quando a resistência de E. coli excede 20% ou quando o perfil local de sensibilidade é desconhecido. Em muitos cenários essa taxa de resistência é alta, diminuindo a eficácia empírica. Além disso, tem mais efeitos colaterais e interações que alternativas urinárias específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina apresenta elevada taxa de resistência entre isolados de E. coli causadores de cistite não complicada, tornando-a inadequada como terapia empírica isolada na maioria dos contextos. Seu uso empírico resultaria em falha terapêutica com frequência, razão pela qual não é recomendada como primeira escolha para cistite simples.

Alternativa D: CORRETA. Nitrofurantoína é a melhor opção entre as listadas para cistite não complicada em mulher jovem sem uso recente de antibióticos. Tem alta atividade urinária contra E. coli, baixa seleção de resistência, concentra-se na bexiga (sendo inadequada para pielonefrite) e costuma ser bem tolerada quando usada por curto período (regime usual: 100 mg duas vezes ao dia por 5 dias). Atenção às contraindicações relativas, como insuficiência renal acentuada e histórico de reação grave; efeitos adversos raros incluem toxicidade pulmonar e hemólise em deficiência de G6PD.

Resposta: Alternativa D