Dica do autor: Tosse crônica e rouquidão com achado de edema nas cordas vocais posteriores levantam imediatamente a hipótese de refluxo laringofaríngeo (LPR). Esse tipo de refluxo costuma ser "silencioso": o paciente pode não ter azia ou pirose, e a endoscopia digestiva alta muitas vezes vem normal porque LPR está mais relacionado à exposição episódica do conteúdo gástrico à via aérea superior do que a uma esofagite franca. O pulo do gato é que, para confirmar relação entre sintomas laríngeos e eventos refluxantes, precisamos de exame que registre episódio por episódio e permita correlação temporal — é aí que entra a pHmetria ambulatorial de 24 horas (ou, quando disponível, impedanciometria com pH, que detecta também refluxo não ácido). Em resumo: endoscopia e exame otorrinolaringológico ajudam a suspeitar e excluir outras causas, a manometria avalia motilidade e a esofagografia ou cintigrafia têm papel limitado; a confirmação funcional do refluxo que explica sintomas extragástricos passa por monitorização refluxo-sintoma.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagografia (trânsito esofagogastroduodenal ou baritado) é útil para detectar estenoses, divertículos, hérnia hiatal grande e alterações de mobilidade grosseiras, mas não quantifica episódios de refluxo nem permite correlação temporal com sintomas laríngeos. Pode até ser normal em pacientes com refluxo laringofaríngeo. Portanto, não é o exame de escolha para confirmar DRGE como causa de tosse crônica/rouquidão.

Alternativa B: INCORRETA. A manometria esofagiana é indicada quando se suspeita de distúrbio motor esofágico (achalasia, esclerodermia, distrofias motoras) e é essencial antes de cirurgia antirrefluxo para avaliar motilidade. Porém, não serve para diagnosticar refluxo ácido nem para correlacionar episódios de refluxo com sintomas extraesofágicos; por isso não confirma que a DRGE é a causa da tosse ou da alteração laríngea.

Alternativa C: CORRETA. A pHmetria ambulatorial de 24 horas é o exame funcional clássico para documentar exposição ácida esofágica e permite correlação temporal entre episódios de queda do pH e os sintomas informados pelo paciente (tosses, pigarros, rouquidão). Em contexto de LPR com endoscopia normal e ausência de azia, é o melhor exame para confirmar relação entre refluxo ácido e manifestações laríngeas. Hoje, quando disponível, a impedanciometria com pH é ainda melhor porque detecta refluxos não ácidos, frequentemente presentes em pacientes com sintomas extraesofágicos, mas entre as opções dadas, a pHmetria 24h é a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. A cintigrafia esofagiana pode identificar episódios de refluxo e aspiração pulmonar em estudos específicos, mas tem sensibilidade limitada e não é padrão-ouro para diagnosticar DRGE como causa de sintomas laríngeos. É um exame complementar reservado a situações específicas (suspeita de aspiração) e não substitui a monitorização ambulatorial por pH/impedância para confirmar relação refluxo-sintoma.

Resposta: Alternativa C