Dica do autor: Na prática cirúrgica do câncer de cabeça do pâncreas o que determina a ressecabilidade são as relações tumor-vasculares. O pulo do gato é saber diferenciar veia de artéria: veias (veia porta/veia mesentérica superior) podem ser ressecadas e reconstruídas em centros experientes quando a obstrução é limitada; artérias essenciais, em especial a artéria mesentérica superior (AMS) e o tronco celíaco, quando encasement arterial significativo (>180º) ou oclusão são considerados sinal de irressecabilidade. A lógica anatômica é simples: a AMS irriga jejunoide, íleo e grande parte do cólon direito; reconstruções arteriais têm maior morbidade e pior sobrevida, e a presença de invasão arterial profunda costuma indicar doença localmente avançada ou micrometástases. Portanto, bater o olho e saber que invasão da AMS é contraindicação à duodenopancreatectomia é essencial. Fique ligado também que artérias menores ou ramos (como a gastroduodenal ou artérias esplênicas distais) têm impacto distinto e podem ser manejadas dependendo do sítio tumoral e da estratégia cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Invasão da artéria mesentérica superior (AMS) geralmente torna o tumor irressecável. A AMS é uma artéria troncular vital cuja envolvimento por encasement arterial >180º ou oclusão compromete a viabilidade intestinal e indica doença localmente avançada; tentativas de ressecção com reconstrução arterial são raras, de alto risco e não são rotineiramente indicadas, portanto a presença de invasão arterial significativa na AMS é critério de irressecabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria gastroduodenal (GDA) costuma ser seccionada durante a duodenopancreatectomia e sua invasão isolada não costuma contraindicar a ressecção. O que preocupa de verdade é a invasão do segmento proximal da artéria hepática comum ou do tronco celíaco; mas a GDA distal, por ser rotineiramente ligável, não é motivo absoluto para classificar o caso como irressecável.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria esplênica distal refere-se mais à cirurgia do corpo e cauda do pâncreas. Em tumores da cabeça do pâncreas a infiltração da artéria esplênica distal é incomum e, quando ocorre em tumores do corpo/cauda, a ressecção costuma incluir esplenectomia e ressecção arterial segmentar em situações selecionadas. Portanto, essa invasão não é o critério que torna uma duodenopancreatectomia irressecável.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria cólica média (ramo da AMS) não é o parâmetro clássico usado para definir irressecabilidade em câncer de cabeça do pâncreas. Lesões que invadam ramos menores podem ser manejadas de forma distinta e sua presença, isoladamente, não é critério absoluto de irresecabilidade para duodenopancreatectomia.

Resposta: Alternativa A