Dica do autor: Na gestação ocorrem adaptações cardiovasculares, respiratórias e renais marcantes para sustentar o feto e o aumento do fluxo uteroplacentário. O volume sanguíneo total aumenta precocemente — principalmente o volume plasmático — para garantir reserva hemodinâmica e maior perfusão tecidual; isso provoca hemodiluição e queda relativa da hemoglobina apesar do aumento do volume eritrocitário. O débito cardíaco sobe por aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca, e o posicionamento do diafragma muda pela elevação uterina, com repercussões ventilatórias (aumento do volume corrente e do volume minuto) e redução das capacidades pulmonares dependentes de volumes residuais. Nos rins, há aumento do fluxo e da taxa de filtração glomerular, o que reduz os níveis séricos de ureia e creatinina; por isso, valores normais na grávida são mais baixos que no não grávido. O pulo do gato na prova é saber quais parâmetros aumentam versus os que se reduzem: plasma ↑ > hemácias ↑ (hemodiluição), GFR ↑ (não ↓), CRF/VRF ↓ (não ↑).

Alternativa A: CORRETA. Está correta ao descrever o aumento da volemia na gestação e a distribuição do ganho volumétrico: o volume plasmático aumenta proporcionalmente mais (cerca de 40–50%) do que o volume eritrocitário (em torno de 30–35%), levando à hemodiluição fisiológica. Esses valores são os esperados na gestação a termo e explicam a anemia fisiológica da gravidez, apesar do aumento absoluto de hemácias.

Alternativa B: INCORRETA. Há de fato elevação do diafragma e deslocamento do coração, mas o deslocamento é mais para cima e para a esquerda, não para a direita e para trás. Além disso, as alterações eletrocardiográficas são geralmente sutis (taquicardia sinusal, leves alterações de eixo) e não condizem com um desvio significativo para a direita; afirmar que ocorre desvio para a direita e para trás é impreciso e leva ao erro.

Alternativa C: INCORRETA. Na gravidez o volume corrente e o volume minuto aumentam (pela ação da progesterona que estimula o centro respiratório), mas a frequência respiratória costuma permanecer estável ou aumentar pouco — não é característica marcante a taquipneia. Outro ponto crucial: a capacidade residual funcional (CRF) diminui por elevação diafragmática e redução de volumes residuais; portanto a alternativa falha ao afirmar aumento da CRF.

Alternativa D: INCORRETA. O oposto acontece: a taxa de filtração glomerular (TFG) aumenta cerca de 40–50% na gestação, devido a maior débito cardíaco e alterações hemodinâmicas renais, resultando em redução das concentrações séricas de ureia e creatinina. A alternativa erra ao dizer que a TFG diminui e que ureia/creatinina aumentam.

Resposta: Alternativa A