Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da hipertensão é enxergar além do número isolado: precisamos confirmar a elevação, estratificar o risco cardiovascular global e só então decidir o tratamento. A confirmação exige medidas repetidas em consultório ou, preferencialmente, monitorização ambulatorial (MAPA) ou autorreferida em domicílio para descartar hipertensão do avental branco e detectar hipertensão mascarada. A classificação por estágios (pressão limítrofe, estágio 1, estágio 2) orienta o raciocínio, mas a decisão de iniciar medicação depende também da presença de lesão orgânica, doença cardiovascular estabelecida e do risco cardiovascular global (baixo, moderado, alto, muito alto). Independente dessa decisão, intervenções não farmacológicas (redução do sal, perda ponderal, atividade física regular, padrão alimentar saudável, moderação do álcool, cessação do tabagismo) são indicadas para todos. Já a escolha do fármaco deve priorizar classes com benefício comprovado na redução de desfechos: diuréticos tiazídicos, IECA, BRA e bloqueadores de canais de cálcio são opções de primeira linha; vasodilatadores diretos são reservas para situações específicas. Em resumo: bater o olho na pressão não basta — confirme, estratifique risco e só então decida pelo tratamento medicamentoso ou apenas por mudanças no estilo de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar essa PA de estágio II é precipitado. Valores de PAS entre 140–159 mmHg e PAD 90–99 mmHg correspondem a estágio 1; estágio 2 costuma ser ≥160/100 mmHg. Além disso, um diagnóstico clínico definitivo exige confirmação em mais de uma visita ou por monitorização ambulatorial/ressidencial, para excluir efeito do avental branco ou variações agudas.

Alternativa B: INCORRETA. Dar preferência a um vasodilatador direto não é a conduta padrão. Primeiro-choque terapêutico são diuréticos tiazídicos, inibidores da enzima conversora, bloqueadores do receptor de angiotensina e antagonistas de cálcio, por eficácia comprovada na redução de eventos. Vasodilatadores diretos (ex.: hidralazina, minoxidil) são usados em situações selecionadas ou refratárias, não como primeira opção.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar apenas tratamento não medicamentoso dependendo do risco é impreciso: as medidas não farmacológicas são indicadas para todos com PA elevada — elas não dependem do risco. O que depende do risco é a indicação de iniciar fármaco imediatamente: pacientes de alto/muito alto risco, com dano orgânico ou doença cardiovascular, geralmente recebem tratamento medicamentoso junto com mudanças de estilo de vida; pacientes de risco mais baixo podem tentar medidas não farmacológicas inicialmente, com acompanhamento.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a melhor resposta: a decisão de começar medicação não se baseia só na leitura isolada da pressão arterial, mas na estratificação do risco cardiovascular global e na confirmação diagnóstica. Pacientes com níveis limítrofes podem ser acompanhados com intervenções não farmacológicas se o risco for baixo a moderado; já os de alto risco ou com lesão orgânica recebem tratamento medicamentoso imediato.

Alternativa E: INCORRETA. A lista de medidas não farmacológicas está quase certa, mas contém um erro de redação importante: não se recomenda "consumo de álcool" como medida — ao contrário, recomenda-se moderação ou redução do consumo de álcool. Medidas corretas incluem: perda de peso quando indicado, redução do sal, adoção de dieta saudável, atividade física regular, controle do consumo de álcool e cessação do tabagismo.

Resposta: Alternativa D