Dica do autor: Drenagem pleural com selo d'água é técnica fundamental para tratar e monitorar derrames pleurais e pneumotórax, mas o pulo do gato é entender a indicação e os critérios de retirada, não sair simplesmente drenando tudo. Indicação de drenagem depende da etiologia (parapneumônico/empiema, trauma, pneumotórax, derrame neoplásico sintomático), do volume, do comprometimento respiratório e, sobretudo, das características do líquido (purulento, pH baixo, glicose baixa, cultura positiva) e da resposta ao tratamento clínico. Para retirar o dreno, os critérios mais usados são: ausência de bolhas no frasco (cessação do vazamento aéreo), débito seroso baixo (em geral < 100–200 mL/24 h, conforme protocolo local), reexpansão pulmonar radiológica e estabilidade clínica. Complicações existem: contaminação e empyema aumentam com tempo e manejo inadequado; lesão de estruturas (vasos intercostais, pulmão, fígado/esplênico em inserções baixas) é possível; arritmias e dor também são comuns. Em derrame pleural parapneumônico, a toracocentese diagnóstica é indicada quando houver derrame significativo ou suspeita de coleção complicada; drenagem é indicada se o líquido for francamente purulento, pH ≤ 7,20 (algumas diretrizes usam ≤7,20), glicose baixa (<60 mg/dL) ou se houver loculações/fracasso clínico com antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sobre a cessação da fuga de ar ser um dos critérios para retirada do dreno está correta na prática clínica: se não há mais bolhas no frasco de selo d'água e o paciente está hemodinamicamente estável com reexpansão pulmonar, isso é sinal de que o vazamento aéreo cessou. Normalmente associa-se a isso débito pleural baixo e imagem radiológica satisfatória. Então, em relação à pergunta (que pede a opção incorreta), essa alternativa não é a incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A frase "todo derrame pleural, independente de sua etiologia, se tiver volume moderado a grande, deve ser drenado completamente" é simplista e equivocada. Nem todo grande derrame precisa de drenagem imediata e completa — é preciso considerar causa, sintomatologia, risco/benefício e objetivos (diagnóstico versus terapêutico). Por exemplo, derrames transudativos por insuficiência cardíaca às vezes melhoram com tratamento clínico sem toracostomia; em derrame neoplásico sintomático pode-se optar por pleurodese ou cateter pleural para alívio crônico; em idosos frágeis, manejo conservador pode ser preferível. Drenar “completamente” também não faz sentido em todos os contextos (riscos de reexpansão pulmonar e complicações). Portanto essa assertiva é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que permanência prolongada de dreno pode favorecer contaminação e evolução para empiema é verdadeira. Quanto mais tempo um cateter permanece, maior a chance de colonização e infecção do espaço pleural, especialmente sem cuidados adequados de troca de curativo e manejo. Por isso busca‑se remover o dreno tão logo os critérios sejam alcançados.

Alternativa D: INCORRETA. No derrame pleural parapneumônico, a conduta descrita está correta: quando o volume aumenta apesar de antibioticoterapia adequada e o paciente permanece febril, faz-se toracocentese diagnóstica/terapêutica. A drenagem definitiva é indicada se o líquido for purulento ou se o pH for baixo (≤7,20), assim como quando a glicose está baixa ou há loculações/empilhamento que impedem resolução com antibiótico isolado.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão de vasos intercostais é, sim, uma possível complicação da inserção de dreno torácico e pode causar hemotórax significativo. Outras complicações incluem lesão pulmonar, subcutâneo enfisema, infecção e reexpansão pulmonar. A técnica adequada e o conhecimento anatômico (evitar borda inferior da costela) minimizam o risco.

Resposta: Alternativa B