Dica do autor: Acalásia é uma doença motora do esôfago causada pela degeneração das células ganglionares do plexo mioentérico, com perda predominante das vias inibitórias. O resultado é falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e ausência de peristalse organizanda no corpo esofágico, levando a estase, dilatação progressiva e alterações radiológicas características no esofagograma. No exame contrastado, o pulo do gato é saber reconhecer o padrão funcional: esôfago dilatado com retenção de contraste e ar, passagem lenta para o estômago e afilamento distal em forma de “bico de pássaro”. Em fases iniciais pode haver contrações descoordenadas ou contrações simultâneas, mas não existe a presença de ondas peristálticas coordenadas como achado constante em todas as fases — esse detalhe é o que costuma derrubar muita gente nas provas.

Alternativa A: INCORRETA. A dilatação do esôfago em graus variados é achado clássico. Com o tempo e a estase crônica ocorre megaesôfago, que pode ser marcada ou discretamente dilatado dependendo da evolução. No esofagograma vemos desde um esôfago apenas aumentado de calibre até formas muito dilatadas com retenção de contraste e nível hidroaéreo.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que há presença de ondas peristálticas no corpo do esôfago em todas as fases é falsa — e por isso é a resposta que procura o enunciado. O traço funcional da acalásia é justamente a ausência de peristalse eficaz; eventualmente, nas fases iniciais, podem aparecer contrações descoordenadas ou simultâneas, mas nunca peristalse coordenada persistente ao longo de todas as fases da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência (ou diminuição) da bolha gástrica no esofagograma é observada porque o bolo alimentar e o ar têm dificuldade de passar para o estômago devido ao EEI hipertônico e não relaxante. Então a bolha gástrica pode estar pouco visível ou ausente, sendo isso compatível com acalásia.

Alternativa D: INCORRETA. Retardo no esvaziamento esofágico é esperado e praticamente marca a fisiopatologia clínica e radiológica da doença. No esofagograma nota-se passagem lenta do contraste pelo EEI, com demora evidente do enchimento gástrico — é isso que traduz a disfagia a sólidos e líquidos e a sensação de retenção.

Alternativa E: INCORRETA. O estreitamento distal do esôfago com aspecto de “bico de pássaro” (tapering suave ou afilamento concêntrico do terço distal) é um sinal clássico e muito característico da acalásia no esofagograma. É o aspecto que costuma orientar para o diagnóstico quando o conjunto clínico é compatível.

Resposta: Alternativa B