Dica do autor: Hemoptise no contexto de doença valvar está diretamente ligada a aumento da pressão venosa pulmonar. Na estenose mitral, o anel mitral estreito impede o escoamento eficaz do sangue do átrio esquerdo para o ventrículo, elevando cronicamente a pressão no átrio esquerdo e, consequentemente, nas veias e capilares pulmonares. Esse refluxo pressórico provoca congestão das veias brônquicas e capilares, formação de varizes brônquicas e fragilização dos capilares, que podem romper e causar hemoptise — que vai do sangramento escasso até episódios maciços. Além disso, a estase atrial favorece fibrilação atrial e formação de trombos, que complicam o quadro clínico (embolia sistêmica é uma consequência, embora não explique a hemoptise). Na prática, bater o olho: paciente com dispneia paroxística, ortopneia, estertores, sinais de hipertensão pulmonar e hemoptise — pensar primeiro em estenose mitral. O tratamento que reverte a maior parte da fisiopatologia é a desobstrução da válvula (comissurotomia percutânea ou substituição quando indicada), mas manejo agudo do sangramento e da sobrecarga hídrica também é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose aórtica gera obstrução do fluxo de saída pelo ventrículo esquerdo, causando sinais clássicos como síncope, angina e dispneia progressiva por insuficiência sistólica ou diastólica. Embora insuficiência cardíaca esquerda avançada possa ocasionar congestão pulmonar, a estenose aórtica não está tipicamente associada à hemoptise por mecanismo de hipertensão venosa pulmonar crônica como na estenose mitral. Ou seja, a relação causal é fraca e não é a lesão valvar que mais frequentemente provoca hemoptise.

Alternativa B: CORRETA. Estenose mitral: é a causa valvar clássica de hemoptise. O pulo do gato é a elevação da pressão no átrio esquerdo que transparece para a circulação pulmonar, gerando congestão capilar e varizes brônquicas susceptíveis a ruptura. Clinicamente, associa-se a dispneia paroxística noturna, ortopneia, estertores basais, sinais de hipertensão pulmonar e frequentemente fibrilação atrial. Por isso, quando há hemoptise num contexto cardíaco, a estenose mitral deve vir imediatamente à cabeça.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência aórtica leva a sobrecarga volumétrica do ventrículo esquerdo e pode cursar com insuficiência cardíaca congestiva se grave, mas não é classicamente associada a hemoptise por mecanismos de hipertensão venosa pulmonar crônica. Eventual edema pulmonar cardiogênico pode provocar escarro sanguinolento, porém isso é distinto da hemoptise relacionada à estase venosa e varizes brônquicas observadas na estenose mitral.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência tricúspide é uma valvopatia do lado direito do coração, com sinais de congestão sistêmica (jugular ingurgitada, hepatomegalia, edema periférico). Não promove hipertensão venosa pulmonar e, portanto, não é causadora típica de hemoptise. Se houver sangramento respiratório, a origem será outra (pulmonar ou do lado esquerdo).

Resposta: Alternativa B