Dica do autor: Pré-diabetes é um estado intermediário entre a norma glicêmica e o diabetes mellitus, refletindo resistência insulínica e perda progressiva da função das células β. Para bater o olho e saber: glicemia de jejum entre 100–125 mg/dL (intolerância à glicose de jejum), glicemia de 2 horas no TOT entre 140–199 mg/dL (intolerância à glicose), e HbA1c entre 5,7–6,4% caracterizam pré-diabetes. O objetivo principal na pré-diabetes é prevenir a progressão para diabetes e reduzir risco cardiovascular. O pulo do gato é intervenção no estilo de vida — perda de peso de 5–10%, dieta hipocalórica com redução de carboidratos refinados e gordura saturada, e atividade física regular (≥150 min/semana além de treinamento de força) — porque são as medidas com maior evidência de reduzir a conversão para diabetes. Farmacologicamente, metformina pode ser considerada em pacientes de alto risco (por exemplo, IMC elevado — ≥35 kg/m² —, idade <60 anos, história prévia de diabetes gestacional ou progressão rápida da glicemia), pois diminui a incidência de diabetes em cenários selecionados. Outras drogas (tiazolidinedionas, inibidores de apetite, etc.) têm limitações por efeitos adversos ou falta de indicação rotineira na prevenção; portanto não são a primeira escolha. Avaliação de comorbidades cardiovasculares, risco de síndrome metabólica e acompanhamento semestral a anual para monitorar glicemia/A1c são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa troca o diagnóstico: os valores apresentados não atingem os limiares diagnósticos para diabetes (jejum ≥126 mg/dL, TOT 2h ≥200 mg/dL ou HbA1c ≥6,5%). Além disso, a recomendação de “iniciar qualquer classe de droga” está equivocada — nem todas as drogas são indicadas na fase inicial e o primeiro passo é mudança do estilo de vida; quando há indicação farmacológica, metformina é a opção preferida em pacientes de risco, não qualquer medicamento.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente classifica como diabetes, o que não procede pelos critérios numéricos. Se fosse diabetes, metformina + mudança de estilo de vida faz sentido como conduta inicial na maioria dos casos, mas aqui o diagnóstico é pré-diabetes, logo a abordagem inicial é não farmacológica, salvo considerar metformina apenas em cenários de alto risco — logo a alternativa erra no diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Tiazolidinedionas podem reduzir a progressão para diabetes em estudos, mas trazem efeitos colaterais importantes (ganho de peso, retenção hídrica, risco de insuficiência cardíaca e fraturas ósseas) que limitam seu uso preventivo em rotina. Não são recomendadas como primeira linha para pré-diabetes; além disso, a conduta deve priorizar mudanças no estilo de vida antes de introduzir fármacos com risco significativo.

Alternativa D: INCORRETA. O termo “hiperglicemia pós-prandial” isolado não descreve adequadamente o quadro — aqui há critérios claros de pré-diabetes em jejum, TOT e A1c. Orlistate é medicamento para perda de peso e pode ser útil em pacientes com obesidade, mas não é estratégia padrão para manejo de pré-diabetes; a prioridade é intervenção dietética e atividade física, com possível uso de metformina em pacientes de alto risco. Orlistate não substitui as medidas basilares e não é indicado rotineiramente apenas por episódios de hiperglicemia pós-prandial.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa acerta no diagnóstico de pré-diabetes e na sequência lógica de conduta: orientar mudança no estilo de vida com foco em perda de peso e atividade física e considerar metformina em pacientes de maior risco. A paciente tem IMC = 36 kg/m² (ou seja, obesidade) e idade 55 anos — características que a tornam candidata plausível ao uso de metformina como medida adicional para reduzir a progressão para diabetes, sempre discutindo riscos/benefícios e acompanhando com exames seriados.

Resposta: Alternativa E