Dica do autor: A apresentação de um RN de termo com tremores, irritabilidade e febre nas primeiras 48 horas de vida é sinal de alerta. O pulo do gato é lembrar que, nessa faixa etária, febre >=38ºC exige investigação urgente para sepse neonatal — e tremores podem ser manifestação de hipoglicemia, convulsão ou desequilíbrio eletrolítico (hipocalcemia) também frequente no recém-nascido de baixo peso. Perda de peso de até 7% nas primeiras 48–72h pode ser fisiológica, mas junto com baixa micção/urina e sinais clínicos merece avaliação mais cuidadosa da hidratação e do aporte. O passo inicial prático: glicemia capilar imediata (para excluir hipoglicemia), eletrólitos e cálcio para causas metabólicas, e marcadores/investigação de infecção (PCR e hemocultura quando indicado). Enquanto a investigação corre, manter amamentação a livre demanda, contato pele a pele e monitorização. Se houver forte suspeita de infecção, coletar culturas e iniciar antibioticoterapia empírica sem adiar; se houver hipoglicemia tratável por via oral e sucção efetiva, corrigir com leite materno ou leite materno extraído; se não houver resposta, tratar com glicose IV. Em suma: investigar rapidamente e agir conforme os achados, sem suplementar rotineiramente com água ou fórmula sem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar complemento com fórmula sem solicitar exames ignora que a febre em Neonatos <28 dias é bandeira vermelha e que os tremores podem refletir hipoglicemia, sepse ou distúrbio eletrolítico. Suplementar de forma automática pode atrasar diagnóstico e tratamento da causa (por exemplo, iniciar antibiótico após coletar hemocultura), além de prejudicar o estabelecimento da amamentação. Complementação só é indicada diante de diagnóstico/indicação clara (hipoglicemia refratária, perda de peso significativa com falha de ganho, desidratação), e preferencialmente com leite materno ou banco de leite quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir exames (PCR, eletrólitos, glicemia) é correto, mas iniciar complemento com fórmula imediatamente não é a conduta padrão. O correto é avaliar resultados rápidos (glicemia capilar) e o estado clínico: se houver hipoglicemia orientar oferta de leite materno/colostro ou administrar glicose conforme necessidade; se a investigação apontar sepse, iniciar antibioticoterapia após coleta de culturas, não necessariamente complementar com fórmula. Além disso, quando suplementação é necessária, prioriza-se leite materno (se disponível) em detrimento de fórmula quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer água fervida ou filtrada a recém-nascidos é contraindicado: água não nutre, pode provocar hiponatremia e reduzir o consumo de leite, prejudicando a amamentação e o aporte calórico. Água não corrige hipoglicemia, não trata infecção e pode mascarar sinais de desidratação. É uma prática obsoleta e perigosa.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar PCR, Na, K, Ca e glicemia e tomar conduta conforme os resultados é a opção mais adequada. Ela prioriza investigação rápida das causas mais prováveis (sepse, hipoglicemia, hipocalcemia, distúrbio eletrolítico) e permite intervenção dirigida: correção imediata da glicemia se baixa, reposição de cálcio se hipocalcemia sintomática, início de antibioticoterapia empírica após coleta de hemoculturas se houver suspeita de sepse, e suporte de alimentação conforme necessidade (preferindo leite materno). Mantém-se a amamentação e o monitoramento estreito — ou seja, ação baseada em dados, com foco na segurança do RN.

Resposta: Alternativa D