Dica do autor: Na avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica o que realmente pesa são os riscos relacionados à obesidade extrema e às comorbidades associadas que impactam técnica, anestesia e recuperação. Pacientes com IMC muito elevado exigem mesas e instrumentais especiais, apresentam maior tempo cirúrgico, dificuldade na exposição cirúrgica, maior risco de complicações pulmonares, tromboembólicas, infecciosas e de deiscência. Além disso, obesidade severa costuma vir acompanhada de alterações fisiológicas (hipoventilação, apneia do sono, hipertensão pulmonar, doença coronariana) que aumentam a chance de eventos peri e pós-operatórios. O pulo do gato é identificar fatores que elevam claramente a morbidade/mortalidade — IMC extremo, doença cardíaca significativa, insuficiência respiratória e falta de estrutura técnica/experiência — e otimizar antes do procedimento: suporte nutricional, controle de comorbidades, avaliação cardiopulmonar e planejamento anestésico e de tromboprofilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Idade menor que 40 anos, isoladamente, não é fator de maior risco em cirurgia bariátrica; na verdade pacientes mais jovens costumam tolerar melhor o procedimento e ter menos comorbidades. O risco aumenta com a idade avançada e com a presença de doença cardiovascular ou respiratória significativa. Então, idade <40 anos tende a ser um marcador de menor, não maior, risco.

Alternativa B: CORRETA. IMC >60 kg/m² representa obesidade extrema e está associado a maior complexidade técnica (exposição dificultada, tempo operatório aumentado), maior risco anestésico (vias aéreas difíceis, apneia do sono, hipoventilação), maior incidência de eventos tromboembólicos, infecção de ferida, seroma/hematoma e necessidade de equipamentos e equipe experientes. Em centros sem estrutura adequada pode haver maior morbidade e até necessidade de abordagem em etapas. Por isso pacientes com IMC muito elevado são claramente de risco aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Cursar com dislipidemia é muito comum na população obesa e faz parte do perfil metabólico, mas isoladamente não é o fator que mais predispõe a complicações cirúrgicas agudas. O que importa para risco operatório é a presença de doença cardiovascular estabelecida, controle glicêmico, função respiratória e características anatômicas relacionadas ao peso; dislipidemia por si só não aumenta substancialmente o risco perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Ser portador de refluxo gastroesofágico (ou “adaptador de refluxo”) influencia a escolha do procedimento (p.ex., preferir bypass gástrico em refluxo grave em vez de gastrectomia vertical) e pode aumentar risco de complicações específicas do trato digestivo, mas não é, por si só, o principal fator que eleva o risco global de complicações cirúrgicas em comparação com a obesidade extrema. Ainda assim, refluxo mal controlado exige planejamento prévio.

Alternativa E: INCORRETA. Um teste ergométrico negativo para isquemia é uma boa notícia: indica menor probabilidade de doença coronariana isquêmica ativa e, portanto, não aponta para aumento de risco. Na avaliação pré-operatória cardiovascular, um teste negativo reduz a necessidade de intervenções adicionais e sugere risco cardíaco menor, não maior.

Resposta: Alternativa B