Dica do autor: A manobra de Pringle é o pulo do gato quando a gente precisa dominar sangramentos de origem hepática de maneira rápida e temporária. Consiste em ocluir o hilo hepático — ou seja, comprimir o ligamento hepatoduodenal — para interromper o fluxo arterial hepático e o aporte pela veia porta (a chamada tríade portal: artéria hepática, veia porta e ducto biliar). É uma medida de controle hemorrágico temporária: serve para avaliar se o sangramento vem do parênquima hepático/triade portal ou se é de origem venosa retrógrada (veias supra-hepáticas/VCI), que a manobra não controla. Fique ligado: a oclusão prolongada causa isquemia hepática, por isso usamos períodos intermitentes ou limites de tempo (o objetivo é ganhar tempo para hemostasia cirúrgica ou para reparo mais definitivo).

Alternativa A: INCORRETA. Sangramentos da aorta infrarrenal não têm nada a ver com o hilo hepático. O controle aqui é obtido por controle proximal direto da aorta (pressão manual, pinçagem aórtica, clampagem aórtica ou uso de balão intra‑aórtico). Pringle não alcança vasos retroperitoneais como a aorta.

Alternativa B: INCORRETA. A 3ª porção do duodeno é retroperitoneal e sua vascularização vem de ramos pancreatoduodenais da artéria gastroduodenal e mesentérica superior; o controle de sangramentos duodenais não se faz por oclusão do hilo hepático. Pode até haver relação anatômica próxima, mas Pringle não é manobra útil para sangramento primário do duodeno.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a manobra de Pringle é indicada para controlar sangramentos hepáticos. Ao comprimir o ligamento hepatoduodenal interrompe-se o fluxo da tríade portal e muitas vezes reduz-se ou cessa o sangramento originado do parênquima hepático ou de ramos da artéria hepática/veia porta, permitindo tempo para exposição e reparo. Lembre que, se o sangramento persistir apesar da manobra, provavelmente a fonte é venosa retrógrada (veias supra‑hepáticas/VCI) ou outra estrutura fora do hilo.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramentos do cólon direito são controlados por técnicas colônicas e controle dos vasos mesentéricos (artéria/veia ileocólica, cólica direita), ressecção segmentar ou sutura local. A oclusão do hilo hepático não influencia o suprimento vascular do cólon.

Resposta: Alternativa C