Dica do autor: Quando o vírus varicela-zóster reativa, ele se aloja no gânglio sensitivo e produz uma dor neuropática unilateral (queimação, pontada, formigamento) no território de um dermatomo, antecedendo ou acompanhando o aparecimento de vesículas agrupadas sobre base eritematosa que não atravessam a linha média. Na prática, basta bater o olho: lesões vesiculares em faixa, bem delimitadas a um lado do tronco, com dor em queimação prévia, já te empurram direto para o diagnóstico de herpes zóster. Em crianças a reativação é menos comum que em adultos, mas pode ocorrer, frequentemente com curso mais benigno; a identificação precoce é importante porque antivirais iniciados até 72 horas da erupção reduzem a replicação viral e podem diminuir complicações e duração dos sintomas. Fique ligado também nas complicações (sobreinfecção bacteriana, acometimento ocular se for trigêmeo, neuralgia pós-herpética em adultos) e na diferença entre dor inflamatória (mais associada a erisipela/impetigo) e dor neuropática (característica do zóster).

Alternativa A: INCORRETA. Impetigo bolhoso causa bolhas/flatos subepidérmicas cheias de líquido claro que ficam turvas e rompem formando crostas amareladas; normalmente aparece em lactentes e crianças pequenas, mais em face ou áreas de fricção, e não segue um dermatomo nem é precedido por dor neuropática em queimação. Além disso, impetigo geralmente não se apresenta em faixa unilateral dorsal do tórax como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Erisipela é uma celulite superficial de origem bacteriana, com placa eritematosa bem delimitada, elevada, quente e dolorosa, frequentemente acompanhada de febre e sinais sistêmicos; não produz vesículas agrupadas em padrão dermatomal nem causa aquela dor em queimação neuropática que melhora com o aparecimento das lesões vesiculares. Localização mais comum: face e membros inferiores.

Alternativa C: CORRETA. Herpes zóster reúne todos os achados: dor lombar intensa e queimada (prodroma neuropático) seguida nas últimas 24 horas por vesículas agrupadas sobre base eritematosa em faixa dorsal/lateral do tórax, unilateral. Esse padrão dermatomal e a natureza da dor são praticamente patognomônicos. Em criança saudável o curso costuma ser mais benigno, mas o tratamento antiviral até 72 horas é indicado em casos selecionados para reduzir dor e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Farmacodermia costuma provocar erupções cutâneas difusas ou simétricas (morféias, exantema morbiliforme, urticária, pústulas), frequentemente com prurido e sem distribuição dermatomal. A presença de dor neuropática localizada e de vesículas agrupadas em faixa torna esta hipótese pouco plausível no caso descrito.

Resposta: Alternativa C