Dica do autor: Antibioticoprofilaxia cirúrgica é sobre timing, espectro e indicação: só faz sentido quando a cirurgia tem risco real de infecção e quando o antibiótico escolhido cobre os microrganismos mais prováveis do sítio operatório. O pulo do gato é ter concentração bactericida no local no momento da incisão — por isso a via endovenosa e o tempo correto de administração são cruciais (na prática, a maioria dos fármacos deve ser infundida de 0 a 60 minutos antes da incisão; para fármacos com tempo de infusão mais longo, como vancomicina, considera‑se 120 minutos). Em cirurgias colorretais há evidência de que a associação de antibiótico oral não absorvível em doses fracionadas no dia prévio, com profilaxia IV adequada, reduz infecções de sítio cirúrgico. Já o uso rotineiro de agentes como a vancomicina não é uma medida de primeira linha por questões de seleção de resistência e espectro insuficiente contra gram‑negativos, devendo ser reservado para situações específicas (alto risco de MRSA, colonização conhecida ou alergia aos betalactâmicos). Em resumo: saiba quando indicar, qual agente cobre os patógenos prováveis e quando administrá‑lo para estar presente no corte cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Esta frase reflete um princípio central da profilaxia: indicar antibióticos apenas quando a evidência mostra benefício (ex.: cirurgias limpas‑contaminadas, ortopédicas com implante) e escolher o fármaco com base no perfil dos patógenos esperados. É exatamente uma recomendação de alto nível — ou seja, faz parte das orientações de categoria mais forte.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar via endovenosa de forma a alcançar concentrações bactericidas na incisão é outro item clássico com evidência robusta. O importante é o tempo: a maioria das drogas deve ser infundida até 60 minutos antes da incisão (algumas, como vancomicina/fluoroquinolonas, até 120 minutos por tempo de infusão), e repetir doses intraoperatoriamente quando o procedimento é muito prolongado ou há grande perda sanguínea.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação de “não utilizar vancomicina de rotina” não pertence ao rol das recomendações categorizadas como 1A de forma tão direta — trata‑se de uma recomendação mais contextual. Embora haja consenso em desencorajar o uso indiscriminado de vancomicina por risco de seleção de resistência e cobertura limitada para gram‑negativos, o seu emprego profilático é indicado em situações específicas (alto índice de MRSA, paciente colonizado, ou alergia grave a betalactâmicos). Ou seja, não é uma regra absoluta de categoria máxima aplicada universalmente.

Alternativa D: INCORRETA. A prática de administrar antimicrobianos orais não absorvíveis em doses divididas no dia anterior às cirurgias colorretais, associada à profilaxia IV adequada (e, quando indicado, preparo intestinal), tem suporte para redução de infecção de sítio cirúrgico. Portanto essa afirmação está alinhada com recomendações de alta força para esse tipo de procedimento.

Resposta: Alternativa C