Dica do autor: A enteroscopia refere-se às técnicas endoscópicas avançadas direcionadas ao intestino delgado — aquelas além do alcance da endoscopia digestiva alta convencional e da colonoscopia. Hoje a prática engloba enteroscopia com balão duplo, balão simples e enteroscopia por espiral. O pulo do gato é entender que o maior valor clínico dessas técnicas é investigar e tratar sangramentos digestivos de origem obscura (ou seja, sangramento presumivelmente do intestino delgado após endoscopia alta e colonoscopia negativas). Antes de partir para a enteroscopia, a investigação costuma iniciar pela videocapsula endoscópica, por ser menos invasiva e ter alta sensibilidade para lesões sangrantes; se a cápsula localizar alguma lesão passível de intervenção, então a enteroscopia é indicada para confirmar, tratar (hemostasia, polipectomia, dilatação, marcação) ou realizar biópsias. Fique ligado: além do aspecto diagnóstico, a capacidade terapêutica é o que torna a enteroscopia tão relevante no manejo da hemorragia digestiva obscura.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragia digestiva de origem obscura é a principal indicação clínica. Após investigação inicial com endoscopia alta e colonoscopia sem identificação da fonte, o intestino delgado passa a ser o foco suspeito. A enteroscopia permite localizar lesões responsáveis por sangramento oculto ou manifesto e, diferencialmente, possibilita tratamento endoscópico imediato (injeção, cauterização, hemoclipes, argônio, polipectomia), o que reduz necessidade de cirurgia e transfusões.

Alternativa B: INCORRETA. Enterite actínica (lesão por radiação) pode acometer o intestino delgado e, em teoria, ser visualizada por enteroscopia, porém não é a principal aplicação clínica. O diagnóstico e manejo da enterite actínica dependem muito de história, estudos de imagem e manejo clínico; a enteroscopia tem papel limitado e é usada caso haja dúvida diagnóstica ou necessidade de biópsia/terapia focal, mas não é a indicação que define a técnica.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn pode envolver o intestino delgado e, em pacientes selecionados, a enteroscopia pode ajudar a identificar lesões distais do jejuno/íleo e colher biópsias. Contudo, o diagnóstico e seguimento da doença de Crohn costumam depender de ileocolonoscopia, exames de imagem (TC/MRI enterografia) e videocápsula. Assim, Crohn é uma indicação possível, mas não a principal aplicação clínica da enteroscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículos do intestino delgado são relativamente raros; divertículos colônicos são avaliados por colonoscopia. A enteroscopia pode ocasionalmente identificar divertículos jejunais e suas complicações, mas essa não é a indicação central da técnica. No fim das contas, o uso principal continua sendo a investigação de sangramento obscuro.

Resposta: Alternativa A