Dica do autor: Em lactentes a taquicardia supraventricular (TSV) é uma causa classicamente paroxística de descompensação aguda. O pulo do gato é perceber que, ao contrário de uma infecção respiratória ou choque séptico, a TSV costuma estrelar com início súbito de irritabilidade, má alimentação, palidez ou cianose e taquipneia por congestão pulmonar. A frequência cardíaca nos bebês pode chegar a valores muito elevados (frequentemente >220 bpm, mas valores próximos de 200 bpm também são compatíveis), e a manutenção dessa taquicardia reduz o débito por encurtamento do tempo de enchimento ventricular, levando rapidamente a sinais de insuficiência cardíaca direita e esquerda, como hepatomegalia e estase venosa. Bater o olho e saber: início súbito + FC extremamente alta para a idade + hepatomegalia = pensar em arritmia supraventricular com insuficiência cardíaca. A conduta imediata inclui avaliar estabilidade hemodinâmica (se instável: cardioversão elétrica sincronizada), e se estável tentar manobras vagais e, quando disponível, adenosina em bolus rápido com monitorização, sempre preparado para cardioversão. Diferenciar de taquicardia sinusal por febre (mais gradual e proporcional à febre) e de cardiopatia congênita crônica (quase sempre com história pregressa de sintomas, sopro, atraso no ganho ponderal, ou diagnóstico prévio).

Alternativa A: CORRETA. Taquicardia supraventricular. Explicação: é a alternativa mais compatível com o quadro descrito: lactente previamente hígido, início agudo de irritabilidade e piora com sinais de insuficiência cardíaca (taquipneia, hepatomegalia, cianose de leito ungueal) e frequência cardíaca muito alta (200 bpm). A TSV em lactentes frequentemente se apresenta assim, com rápida instalação de congestão e necessidade de intervenção urgente para reverter a taquicardia e restabelecer o débito cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiopatia congênita. Apesar de cardiopatias congênitas poderem causar insuficiência cardíaca e cianose, na maioria dos casos há história pregressa (sopro ou sintomas desde recém‑nascido, atraso de ganho, internações, diagnóstico antenatal) ou manifestação mais insidiosa. Aqui o quadro é agudo em um lactente previamente hígido, o que aponta mais para arritmia do que para uma malformação cardíaca como causa primária.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue hemorrágico. A dengue grave tem apresentação com febre alta, sinais de hemoconcentração, extravasamento plasmático, hipotensão progressiva e sinais hemorrágicos; não costuma provocar hepatomegalia com insuficiência cardíaca isolada e raramente cursa com uma taquicardia isoladamente tão alta sem outros achados laboratoriais/epidemiológicos. O contexto clínico não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia aguda. Pneumonia pode causar taquidispneia e febre, mas não explica tão bem a frequência cardíaca extrema e a hepatomegalia por congestão hepática. Na pneumonia a taquicardia costuma ser proporcional à febre e ao desconforto respiratório, não tipicamente paroxística nem com insuficiência cardíaca franca em lactentes previamente sadios.

Alternativa E: INCORRETA. Choque séptico. No choque séptico haveria sinais de perfusão comprometida (hipotensão progressiva, extremidades frias ou quente e hiperemiadas, reperfusão comprometida), além de um curso clínico diferente; embora a FC possa estar alta, o início súbito com hepatomegalia por congestão aponta mais para insuficiência cardíaca por arritmia do que para choque séptico.

Resposta: Alternativa A