Dica do autor: O risco de hemorragia por varizes esofágicas está diretamente relacionado à pressão portal e às características anatômicas das varizes. Varizes de pequeno calibre, quando apresentam sinais vermelhos (red spots), têm risco aumentado de sangramento — e esse risco é ainda maior em pacientes Child‑Pugh C, que representam doença hepática avançada e maior descompensação. O objetivo da profilaxia primária é reduzir a probabilidade do primeiro episódio de sangramento através da diminuição do fluxo portal ou da eliminação mecânica do risco. Betabloqueadores não seletivos atuam reduzindo o débito cardíaco e provocando vasoconstrição esplâncnica, diminuindo a pressão portal; carvedilol, por exemplo, acrescenta efeito vasodilatador intra-hepático, o que tende a reduzir ainda mais a pressão portal. A ligadura endoscópica é eficaz para varizes calibrosas (médias/grandes) e constitui alternativa quando betabloqueadores são contraindicados ou não tolerados. A escleroterapia caiu em desuso para profilaxia devido a menor eficácia e mais complicações. Já a expressão “profilaxia secundária” refere-se ao manejo após sangramento — cenário diferente do apresentado. O pulo do gato é: em paciente Child C com pequenas varizes e red spots, prefira betabloqueadores não seletivos como estratégia de profilaxia primária, salvo contraindicação ou intolerância.

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de profilaxia secundária, indicada para quem já teve sangramento varicoso. No enunciado o paciente não tem antecedentes de sangramento, então não entramos na esfera da profilaxia secundária. Além disso, na profilaxia secundária a estratégia mais aceita é a combinação de betabloqueador não seletivo com ligadura endoscópica, não apenas o betabloqueador isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A ligadura elástica (EVL) é uma opção para profilaxia primária, mas sua indicação é mais clara para varizes de médio a grande calibre. Neste caso, as varizes são de fino calibre com sinais vermelhos — cenário em que os betabloqueadores são preferíveis como primeira escolha. Além disso, a escleroterapia não é recomendada para profilaxia primária por maior risco de complicações e eficácia inferior.

Alternativa C: CORRETA. Profilaxia primária com betabloqueadores não seletivos é a conduta preferencial para varizes pequenas com sinais vermelhos em paciente Child C, pois reduz o risco do primeiro sangramento agindo sobre o componente hemodinâmico da hipertensão portal. É a opção inicial salvo contraindicações (asma brônquica grave, doença arterial periférica sintomática, bloqueio atrioventricular de alto grau sem marca‑passo, intolerância) — caso em que a EVL passa a ser alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente descreve profilaxia secundária (ligadura ou escleroterapia após sangramento). Não se aplica ao paciente sem antecedente de sangramento. Além disso, a escleroterapia não é mais a técnica de escolha por apresentar mais complicações que a ligadura.

Resposta: Alternativa C