Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico da vasculite febril pediátrica: febre persistente associada a conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucocutâneas (lábios secos, hiperemiados), exantema polimorfo, edema e hiperemia das extremidades e linfonodomegalia cervical unilateral. Esses achados compõem o quadro clássico da Doença de Kawasaki, uma arterite sistêmica que acomete crianças pequenas e cujo principal risco é a formação de aneurismas coronarianos se não tratada prontamente. Embora o critério clássico preveja febre por ≥5 dias mais pelo menos quatro dos cinco sinais principais, na prática clínica devemos ficar ligados: formas incompletas/incomuns são comuns em lactentes e em crianças pequenas, e a decisão de investigar/tratar muitas vezes se dá pela soma dos sinais, pela intensidade da reação inflamatória e pelo tempo de febre. O manejo envolve confirmação laboratorial e ecocardiográfica (procurar dilatação coronariana), e tratamento urgente com imunoglobulina intravenosa e ácido acetilsalicílico para reduzir o risco de complicações coronarianas.

Alternativa A: CORRETA. Bater o olho e saber: é a Doença de Kawasaki. A associação de febre persistente, conjuntivite não exsudativa bilateral, alterações de mucosa (lábios secos/hiperemiados), exantema maculopapular, edema nas mãos e pés e linfonodo cervical unilateral é praticamente a descrição clássica. Mesmo que o enunciado não diga febre há ≥5 dias, a evolução com múltiplos sinais mucocutâneos e linfonodomegalia em uma criança de 3 anos aponta fortemente para Kawasaki. A importância clínica é imediata: suspeitar, pedir exames inflamatórios e ecocardiograma e iniciar tratamento específico (imunoglobulina e AAS) o quanto antes para prevenir aneurismas coronarianos.

Alternativa B: INCORRETA. Amigdalite bacteriana costuma apresentar odinofagia marcada, exsudato tonsilar, hiperemia focal, adenomegalia dolorosa bilateral ou localizada e melhora com antibioticoterapia. Não é típica a presença de conjuntivite bilateral, edema das mãos/pés e exantema difuso acompanhando os lábios secos e irritabilidade do jeito descrito. Além disso, a febre costuma responder a antimicrobiano se bacteriana. Ou seja: alguns achados podem parecer sobrepostos, mas o conjunto descrito é incompatível com uma amigdalite simples.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo cursa com febre alta, tosse, coriza e conjuntivite (a tríade), e caracteristicamente com manchas de Koplik na mucosa e exantema que começa na face e se espalha cefalocaudalmente, geralmente confluent e pruriginoso posteriormente. No entanto, sarampo raramente provoca edema acral típico ou linfonodomegalia cervical unilateral isolada como destaque, e os lábios secos e a mucosite típicas de Kawasaki não são marca do sarampo. A presença de conjuntivite em sarampo também vem acompanhada do quadro respiratório (tosse/coryza) que não é enfatizado no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue pode ter febre alta, exantema maculopapular e irritabilidade, mas tipicamente associa dor retro-orbital, mialgias/intensas, sinais de hemoconcentração, plaquetopenia e, em formas graves, sinais de extravasamento vascular e sangramentos. Conjuntivite não exsudativa bilateral, edema de mãos e pés e alterações mucosas encontradas no caso não são características definidoras da dengue. O perfil laboratorial costuma diferenciar rapidamente: hemograma com leucopenia e trombocitopenia e alterações do hematócrito.

Resposta: Alternativa A