Dica do autor: O coriocarcinoma é um tumor trofoblástico muito agressivo, com tendência marcada à disseminação hematogênica precoce. As células trofoblásticas invadem vasos e formam metástases distantes antes mesmo de grandes massas uterinas serem detectadas. O sítio de metástase mais frequente é o pulmão porque é o primeiro leito capilar de grande calibre encontrado no trajeto do sangue venoso sistêmico, funcionando como filtro para êmbolos tumorais. Clinicamente, metástases pulmonares costumam se manifestar por tosse, dor torácica, hemoptise ou achados radiológicos de múltiplos nódulos cavitários ou não. Do ponto de vista diagnóstico e de estadiamento, toda paciente com coriocarcinoma deve ter avaliação torácica (radiografia ou TC) e dosagem seriada de beta-hCG; a presença e a extensão das metástases pulmonares influenciam o escore de risco e a escolha do esquema quimioterápico (do monoterápico a regimes combinados). Em resumo: pense em disseminação hematogênica, pulmão em primeiro lugar — o pulo do gato é bater o olho no Tórax quando o beta-hCG está fora de proporção com o achado uterino.

Alternativa A: INCORRETA. A vagina é um sítio clássico de metástase em tumores trofoblásticos e pode apresentar nódulos friáveis que sangram, mas não é o local mais comum. As metástases vaginais são relativamente frequentes e importantes do ponto de vista clínico (risco de sangramento), porém aparecem depois do pulmão em termos de frequência absoluta.

Alternativa B: CORRETA. O pulmão é o local de metástase mais comum no coriocarcinoma por causa da disseminação hematogênica e do fato de os pulmões serem o primeiro grande leito capilar recebido pelo sangue venoso. É habitual encontrar nódulos pulmonares múltiplos ou massas cavitadas na imagem e sintomas respiratórios como hemoptise. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A pelve pode ser acometida localmente pelo crescimento uterino do tumor ou por impregnação local, mas não é o sítio metastático mais comum à distância. Metástases pélvicas isoladas são menos típicas que as pulmonares e vaginais.

Alternativa D: INCORRETA. O fígado pode ser um sítio de metástase em casos mais avançados e está associado a pior prognóstico, mas é menos comum que o pulmão e a vagina. Metástase hepática costuma ocorrer em doença disseminada e pode provocar dor abdominal, icterícia ou ruptura, mas não é a localização mais frequente.

Resposta: Alternativa B