Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um transtorno multifatorial: hérnia hiatal, relaxamentos transitórios do EEI, atraso do esvaziamento gástrico e exposição esofágica prolongada ao conteúdo gástrico contribuem para sintomas e lesão mucosa. O pulo do gato na abordagem é entender que o tratamento clínico, com inibidores da bomba de prótons (IBP), é a base para controle de sintomas e cicatrização da esofagite, mas tem efeitos colaterais, principalmente de curta duração como cefaleia, náusea, diarreia e dor abdominal; riscos de longo prazo existem e devem ser considerados em uso crônico. Procinéticos podem ter papel adjunto em pacientes com refluxo devido a gastroparesia ou reduzida depuração esofágica, porém a evidência de que aumentam consistentemente a cicatrização da esofagite é fraca. A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) é opção para falha clínica, complicações, necessidade de cessar IBP ou desejo do paciente, e frequentemente envolve correção de hérnia hiatal, mas a presença isolada de hérnia não é indicação absoluta. No pós-operatório é importante ficar ligado nas queixas funcionais: disfagia precoce é muito comum e, em longo prazo, a síndrome de gás-inchaço e a dificuldade de eructação também aparecem com frequência; por isso o paciente precisa ser bem selecionado e orientado antes do procedimento.

Alternativa A: CORRETA. Os IBP têm perfil de segurança relativamente bom; os efeitos adversos mais frequentemente relatados em estudos clínicos e relatos de prática incluem cefaleia, diarreia, dor abdominal e náusea. Esses são os eventos adversos agudos mais comuns e razão pela qual pacientes podem interromper o uso. Claro que existem potenciais riscos associados ao uso prolongado (deficiência de B12, hipomagnesemia, maior risco de infecções intestinais e possível associação com fraturas), mas a alternativa refere-se aos principais efeitos colaterais imediatos, que realmente são cefaleia, diarreia e dor abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Procinéticos (metoclopramida, domperidona, outros) melhoram a motilidade gástrica e podem reduzir episódios de refluxo em pacientes com retardo do esvaziamento gástrico, além de facilitar a depuração esofágica. Entretanto, a evidência de que, isoladamente, aumentam de forma consistente o índice de cicatrização da esofagite é limitada e pouco robusta; não são considerados tratamento de primeira linha para promover cicatrização. Na prática, são usados como terapia adjunta em casos selecionados, e não porque “não aliviam pirose mas aumentam cicatrização” — essa frase está equivocada na forma e no conteúdo.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de hérnia hiatal muitas vezes acompanha a DRGE e é corrigida durante a cirurgia antirrefluxo, mas não é a única indicação cirúrgica. A fundoplicatura é indicada em falha do tratamento clínico (mesmo com boa adesão), em complicações (estenose péptica sintomática, laringite/aspiração refratária), em pacientes que não querem ou não podem fazer uso crônico de IBP, ou em manifestações extraesofágicas comprovadamente relacionadas ao refluxo. Portanto, afirmar que cirurgia só se indica por hérnia hiatal é simplificar demais e errado.

Alternativa D: INCORRETA. Dificuldade de eructação (incapacidade de arrotar) e a síndrome de gás-inchaço são queixas frequentes após fundoplicatura e podem ser permanentes em alguns pacientes, mas, no imediato, a disfagia — sobretudo transitória — é a queixa mais comum no pós‑operatório. Em termos práticos, a incapacidade de eructar é uma complicação relevante e incômoda, mas dizer que é o sintoma mais frequentemente relatado de forma absoluta não é correto; a disfagia precoce é geralmente a mais relatada logo após o procedimento.

Resposta: Alternativa A