Dica do autor: O paciente traz um quadro clássico de derrame pericárdico com tamponamento: dispneia progressiva, ingurgitamento jugular e bulhas hipofonéticas. O pulo do gato aqui é reconhecer o pulsos paradoxus — uma queda exagerada da pressão arterial sistólica durante a inspiração. Fisiologicamente, na inspiração há aumento do retorno venoso ao ventrículo direito; quando o pericárdio está pressionado por líquido, o aumento do volume direito desloca o septo interventricular para a esquerda, reduzindo o enchimento e o débito do ventrículo esquerdo e, consequentemente, a pressão arterial sistólica. Clinicamente considera‑se pulsos paradoxus quando essa queda inspiratória é >10 mmHg; em tamponamento franca pode chegar a 20 mmHg ou mais. No ECG de tamponamento costuma haver QRS de baixa voltagem e, às vezes, alternância elétrica. Bater o olho nesses sinais e correlacionar com a alteração pressórica é o que o exame espera.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta fala em queda de 10 mmHg na expiração, o que não faz sentido fisiológico nem clínico: o fenômeno característico é uma queda durante a inspiração, não na expiração, e o limiar diagnóstico do pulsos paradoxus é uma queda maior que 10 mmHg (ou seja, uma queda de 10 mmHg isolada seria limite, mas o erro é a fase respiratória citada).

Alternativa B: INCORRETA. Aumentos da pressão arterial sistólica durante a inspiração são o oposto do que ocorre no pulsos paradoxus. Na inspiração normal a pressão arterial pode variar pouco, mas não aumenta de forma significativa — no tamponamento ocorre redução por comprometimento do enchimento ventricular esquerdo.

Alternativa C: CORRETA. Queda de 20 mmHg com a inspiração descreve exatamente um pulsos paradoxus acentuado, compatível com tamponamento cardíaco. A magnitude (>10 mmHg, e aqui 20 mmHg) e a fase respiratória (inspiração) estão corretas e se coadunam com os sinais clínicos e o ECG de baixa voltagem/alternância elétrica que o enunciado sugere.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar 5 mmHg na expiração é novamente o sentido errado da alteração e um valor pequeno que não corresponde ao fenômeno patognomônico do tamponamento. É a alternativa antitética à correta.

Resposta: Alternativa C