Dica do autor: A paciente apresenta pré-eclâmpsia com sinais/sintomas de gravidade neurológica (cefaleia intensa de “tipo occipital” e escotomas), o que a classifica como pré-eclâmpsia grave independentemente de o valor pressórico estar ligeiramente abaixo do limiar clássico de 160/110. Nessas situações o risco de eclâmpsia é real e o pulo do gato é iniciar imediatamente a profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnésio, antes mesmo de intervenções definitivas como resolução do parto. Paralelamente, deve-se estabilizar: monitorização materna (sinais vitais, reflexos tendinosos, diurese) e fetal, controle pressórico com antihipertensivos parenterais quando indicado, e preparo para parto quando a condição materna/fetal justificar. O sulfato de magnésio reduz de forma consistente a incidência de crise convulsiva na pré-eclâmpsia grave e tem prioridade como medida inicial de proteção neurológica; conhecer dose, sinais de toxicidade e antídoto (gluconato de cálcio) é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar cesárea de imediato não é a primeira medida salvo se houver indicação obstétrica clara (desacelerações fetais persistentes, descolamento de placenta, hemorragia, vigor materno que impeça estabilização). No cenário apresentado, a prioridade é estabilizar e prevenir eclâmpsia (sulfato de magnésio) e controlar a pressão arterial se necessário; a via e o momento do parto dependem da resposta e das condições fetais e cervicais. Cesárea imediata sem tentativa de estabilização não é recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir o parto com misoprostol pode ser opção terapêutica para término da gestação quando indicado, mas não é a conduta inicial em uma paciente com sinais de gravidade: primeiro estabiliza-se a paciente e inicia-se a profilaxia anticonvulsivante. Além disso, a decisão por indução vs cesárea depende do estado fetal, favorabilidade do colo e das condições maternas; misoprostol não é a ação imediata que previne eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar nifedipina sublingual não é a melhor forma descrita na maioria dos protocolos: a via sublingual provoca pico abrupto e é menos previsível, sendo preferível nifedipina oral de ação rápida (10 mg) ou outras drogas endovenosas em ambiente controlado. Além disso, apesar de antipertensivo ser importante, nesta paciente o sinal de gravidade neurológica torna urgentíssima a proteção anticonvulsivante — o sulfato de magnésio vem em primeiro lugar.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar hidralazina endovenosa é, sim, uma opção válida para controle da crise hipertensiva na gravidez e é comumente usada, mas não substitui a medida imediata de profilaxia contra convulsões em pré-eclâmpsia grave. Ou seja, hidralazina pode e deve ser considerada para controle pressórico quando indicado, porém não é a conduta inicial mais adequada frente aos sintomas neurológicos: primeiro sulfato de magnésio para prevenção de eclampsia, monitorização e então manejo pressórico conforme necessidade.

Alternativa E: CORRETA. Administrar sulfato de magnésio EV é a conduta inicial mais adequada diante de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade neurológica (cefaleia intensa, escotomas), pois previne eclampsia. Esquema usual: dose de ataque intravenosa (ex.: 4 g em bolo 15–20 min) seguida de infusão (1–2 g/h) ou esquema alternativo intramuscular; monitorar reflexos, diurese e respiração; ter gluconato de cálcio disponível para reversão em caso de toxicidade. Paralelamente inicia-se monitorização contínua fetal e medidas para controle pressórico e decisão sobre o momento do parto.

Resposta: Alternativa E