Dica do autor: Na prática de prevenção da tuberculose temos três linhas de atenção: proteção individual por vacinação, proteção do recém-nascido exposto e quimioprofilaxia para contatos. O pulo do gato é entender a lógica do risco temporal: o risco de progressão da infecção recente para doença ativa é maior nos primeiros anos, especialmente no primeiro ano após a exposição; por isso fazemos rastreamento e quimioprofilaxia dirigidos aos contatos próximos. Em neonatos expostos a caso bacilífero, o uso de isoniazida como quimioprofilaxia é a medida imediata para diminuir risco de doença grave — pensa como empurrar a janela de conversão para depois. A vacina BCG é viva e o seu papel é principalmente prevenir formas graves na primeira infância; no entanto, quando há exposição comprovada ao bacilífero, costuma-se adiar a BCG até clarificar o status do bebê (após esquema de isoniazida e avaliação tuberculínica), para evitar confusão diagnóstica e diminuir risco de reação atípica. Quanto à prova tuberculínica, existe o famoso período janela: um contato recém-infectado pode demorar semanas para reagir ao teste; por isso, TCT inicial negativo em contato recente exige repetição após o período de janela (em torno de 8 semanas) para detectar viragem tuberculínica. Já a proteção conferida pela quimioprofilaxia tem efeito duradouro na prevenção da progressão da infecção tratada, sendo mais evidente nos primeiros anos — a persistência por toda a vida só é confiável na ausência de reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma que somente a afirmativa I está correta. Embora a I esteja correta (recém-nascidos coabitantes de caso bacilífero recebem isoniazida e a vacinação BCG costuma ser adiada, com TCT após o período profilático), as afirmativas II e III também estão corretas. A proteção conferida pelo tratamento de infecção latente é mais marcante nos primeiros anos, e a revisão do TCT em contatos com teste inicial negativo deve ser feita após o período de janela (aproximadamente 5–8 semanas/8 semanas), logo não se sustenta que apenas I esteja certa.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção indica que apenas a II estaria correta. Na verdade a II é correta — o tratamento da infecção latente reduz significativamente o risco de evolução para doença, com benefício mais evidente nos primeiros anos e manutenção de proteção enquanto não há reinfecção — mas as outras duas assertivas (I e III) também são verdadeiras, logo a exclusividade falha.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que somente a III está correta não procede. A III é correta: contatos recentes com TCT <5 mm devem ser reavaliados após o período janela (repetir teste cerca de 8 semanas após a última exposição para detectar viragem). Porém, tanto a I quanto a II também são corretas, então não podemos escolher apenas a III.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui se diz que apenas I e III estariam corretas, deixando de fora a II. Mas a II também é verdadeira: o tratamento da infecção latente protege por um longo período contra progressão para doença ativa (com maior efeito nos primeiros anos), salvo novo episódio de reinfecção. Portanto I e III OK, mas II também OK — logo a alternativa que exclui II está errada.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas estão corretas. Resumindo: recém-nascidos em contato com caso bacilífero recebem isoniazida profilática e a BCG costuma ser adiada até avaliação/terminação da quimioprofilaxia com TCT; o efeito protetor do tratamento da infecção latente é duradouro e mais intenso nos primeiros anos (reinfeção é a exceção que anula essa proteção); e contatos com TCT inicial <5 mm devem ser reavaliados após o período janela (cerca de 5–8 semanas/8 semanas) para verificar viragem.

Resposta: Alternativa E