Dica do autor: A enterocolite necrosante (NEC) é a grande vilã do prematuro de muito baixo peso. O pulo do gato para reconhecer é juntar três pistas: prematuridade/baixo peso, sinais de intolerância intestinal e sinais sistêmicos de comprometimento (apneia/bradicardia, letargia, queda da perfusão). A fisiopatologia envolve imaturidade da barreira intestinal, colonização bacteriana inadequada e resposta inflamatória que leva a isquemia, necrose e permeabilidade da parede intestinal. Clinicamente aparece com distensão abdominal, vômitos e presença de sangue nas fezes; pode evoluir para sepse, oligúria e choque. No RX, o achado clássico é pneumatosis intestinalis (gás na parede intestinal), às vezes gás venoso portal ou perfuração com ar livre. O manejo inicial é médico e rápido: jejum, SNG para descompressão, antibioticoterapia de amplo espectro, reposição volêmica e suporte hemodinâmico; cirurgia é indicada se houver perfuração ou necrose extenso. Fique ligado: todo recém‑nascido pré-termo com sangue nas fezes e sinais sistêmicos tem NEC como diagnóstico mais provável até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo de Meckel pode causar hemorragia intestinal, geralmente por sangramento indolor em lactentes e crianças maiores, não costuma provocar o quadro séptico com distensão abdominal importante, letargia e oligúria logo no primeiro ambiente neonatal. Além disso, Meckel é raro em recém‑nascidos prematuros e não explicaria sinais sistêmicos e apneias relacionados à doença intestinal necrosante.

Alternativa B: CORRETA. Enterocolite necrosante é a explicação que bate com o cenário: prematuro de muito baixo peso, episódio precoce de apneia (sinal de fragilidade/neonatalização), seguido de distensão abdominal, sangramento vivo nas fezes, letargia e sinais de comprometimento hemodinâmico (diminuição da diurese). Esse conjunto é clássico para NEC, que deve ser tratado prontamente para evitar progressão para perfuração e sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Invaginação intestinal é muito mais típica em lactentes (6‑36 meses) com dor abdominal em cólica, vômitos e fezes tipo “geleia de groselha”; em neonatos é incomum e raramente causa um quadro séptico precoce como o descrito. Além disso, invaginação quase nunca aparece tão precocemente em prematuros e não é a primeira hipótese em presença de pneumatosis ou sinais sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Gastroenterite viral aguda costuma causar diarreia aquosa e vômitos, mas em recém‑nascidos prematuros a apresentação com sangue vivo nas fezes, distensão abdominal marcada e deterioração sistêmica no sétimo dia é menos compatível. Vírus não costuma produzir o padrão radiológico de pneumatosis e não é a primeira hipótese frente a esse perfil clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome hemolítico‑urêmica tem quadro característico de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal, geralmente em crianças depois de gastroenterite por E. coli produtor de verotoxina. Em recém‑nascido prematuro, com sinais intestinais precoces e sangue nas fezes, HUS é uma explicação muito improvável e não correlaciona com a sequência temporal e os achados abdominais sugestivos de NEC.

Resposta: Alternativa B