Dica do autor: Em criança pré-escolar com febre, dor óssea/artralgia, palidez, equimoses e hepatoesplenomegalia, o pulo do gato é pensar em infiltração medular. A leucemia aguda em pediatria costuma se manifestar assim: quadro subagudo com febre, sintomas constitucional (fraqueza, anorexia), dor óssea que pode ser sentida como artralgia, e sinais de falência medular — anemia (palidez), trombocitopenia (equimoses, sangramentos) e neutropenia (febres/infeções). A hepatoesplenomegalia e linfadenopatia são achados frequentes. No hemograma podem aparecer pancitopenia com ou sem blastos circulantes; o diagnóstico definitivo vem com mielograma/aspirado de medula, que mostra infiltração por blastos (critério de diagnóstico quando presente em proporção alta). O manejo inicial é encaminhar com urgência para hematologia, manter cuidados de suporte (transfusões quando necessário, controle de infecções) e evitar atrasos no diagnóstico, pois a apresentação pode mimetizar doenças infecciosas ou reumatológicas.

Alternativa A: CORRETA. Leucemia aguda é o diagnóstico que melhor explica a associação de dor em membros (ou artralgia), febre, palidez, equimoses, hepatoesplenomegalia e pancitopenia. Esses achados refletem infiltração da medula óssea por blastos, com insuficiência da hematopoiese normal (anemia, trombocitopenia, neutropenia) e sinais de infiltração extramedular. O passo diagnóstico é demonstração de blastos no sangue periférico ou, preferencialmente, no aspirado/biopsia de medula. Na prática clínica pediátrica essa apresentação é relativamente clássica para leucemia aguda, justificando a marcação como correta.

Alternativa B: INCORRETA. Febre reumática causa artrite migratória das grandes articulações, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado — ou seja, sinais predominantemente osteoarticulares e cardíacos, sem causar pancitopenia ou tendência a equimoses pela diminuição de plaquetas. Hepatoesplenomegalia também não é característica. O tempo e o padrão das manifestações (artrite migratória, antecedentes de infecção por estreptococo) ajudam a diferenciar da apresentação por infiltrado medular.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (artrite reumatoide juvenil) pode causar dor e rigidez articular, às vezes febre e comprometimento sistêmico, mas raramente provoca pancitopenia e equimoses importantes no início. É uma doença crônica/inflamatória; o quadro descrito é agudo-subagudo com falência medular, o que não é típico da ARJ. Além disso, hepatossplenomegalia e achados hemorrágicos marcantes orientam mais para hematopatias.

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) geralmente cursa com febre, fadiga, linfadenopatia cervical, faringite e linfocitose atípica; pode haver aumento de fígado e baço, mas não costuma causar pancitopenia com equimoses por trombocitopenia significativa nem dor óssea intensa. O hemograma na mononucleose tende a mostrar linfocitose e alterações imunohematológicas, não o padrão de falência medular típico da leucemia aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode provocar artralgias, febre, hepatossplenomegalia ocasional e citopenias (hemólise, neutropenia, trombocitopenia), mas é menos provável em pré-escolar e raramente se manifesta primariamente com quadro de dor óssea intensa, equimoses marcantes e infiltração medular extensa como na leucemia. Além disso, a presença combinada de sinais sistêmicos agudos com falência medular franca favorece diagnóstico onco-hematológico em primeiro lugar.

Resposta: Alternativa A