Dica do autor: Quando a ultrassonografia, sem critério de dúvida, demonstra óbito embrionário a conduta é tratar perda fetal inevitável e proteger a saúde materna — não há benefício em postergar o manejo. O diagnóstico de morte embrionária é bem estabelecido por critérios ecográficos objetivos (ausência de atividade cardíaca em embrião com tamanho compatível com gestação, ou sinais inequívocos de anembrionia). A partir daí as opções terapêuticas válidas são: manejo expectante (em casos selecionados e com acompanhamento), manejo médico com misoprostol e manejo cirúrgico por aspiração manual (MVA) ou semelhante. O pulo do gato é saber que, para uma paciente estável e sem sinais de infecção ou hemorragia, o misoprostol é uma opção eficaz, segura e de primeira linha — especialmente em serviço ambulatorial ou quando se deseja evitar anestesia e procedimento operatório. A curetagem clássica (D&C tradicional) tem mais riscos e não é a primeira escolha; a cesárea é totalmente desnecessária e prejudicial nesse contexto. Ah! Fique ligado: em paciente Rh negativo, não esqueça da imunoprofilaxia quando indicada, e ofereça orientação sobre quando procurar retorno (febre, sangramento intenso, dor persistente). No fim das contas, trate a mulher, não a imagem do ultrassom.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 14 dias só é indicado quando o estudo inicial é inconclusivo (por exemplo, medidas limites para diagnóstico ou imagem subótima) e há dúvida sobre atividade cardíaca. No caso de embrião com 14 semanas sem batimento, já se tem diagnóstico definitivo de óbito; atrasar o manejo pode aumentar risco de complicações (infecção, sangramento, impacto psicológico). Logo, aguardar 14 dias não é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar cesárea é totalmente inapropiado. Cesárea é cirurgia para parto com feto vivo e indicações obstétricas específicas; em perda gestacional precoce promove morbidade desnecessária, internação e riscos cirúrgicos. Nunca se indica laparotomia/cesárea para evacuação uterina após óbito embrionário.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer curetagem uterina no sentido clássico (raspagem) também não é a melhor escolha. Se houver indicação de manejo cirúrgico, a aspiração (preferencialmente manual/aspiração a vácuo) é a técnica preferida por ser mais segura, com menor risco de perfuração e menor sangramento. A curetagem química/ralada aumentou complicações e deve ser evitada como primeira opção. Além disso, muitos serviços priorizam o manejo médico com misoprostol antes de optar por procedimento invasivo.

Alternativa D: CORRETA. Realizar misoprostol é a melhor conduta entre as opções apresentadas para uma paciente estável com óbito embrionário confirmado. O misoprostol promove contrações uterinas e expulsão do conteúdo gestacional, tem boa eficácia, é aplicável em nível ambulatorial/primário, e reduz a necessidade de procedimento cirúrgico. Deve-se seguir o protocolo do serviço quanto à via e posologia, avaliar analgesia, monitorar sangramento e sinais infecciosos, e planejar seguimento (incluir manejo RH quando necessário). Se ocorrer falha terapêutica ou complicações, procede-se para aspiração.

Resposta: Alternativa D